最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β-阻滯劑如心得安,鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點(diǎn)介紹一下硝酸甘油的作用和用法。 (一) 硝酸甘油 硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個(gè)世紀(jì)的歷史,硝酸甘油的作用原理是可以擴(kuò)張冠狀動脈和靜脈血管,減輕心絞痛的病因,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血,從而達(dá)到止痛的作用。 服用硝酸甘油片,服藥要得法,否則達(dá)不到預(yù)期的效果。必須注意以下幾點(diǎn)。 1 宜舌下含服,不要吞服 因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富,藥物迅速吸收入血,1?2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢,效果差。 2 采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用很明顯,服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛,站立時(shí)出現(xiàn)"直立性低血壓"而易發(fā)生錯(cuò)厥。老年病人或初次服藥的病人,坐著服藥后有頭昏頭痛感覺,只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復(fù)正常,無大妨礙。隨著服藥時(shí)間的延長,這種作用逐漸減輕以至消失。 3 選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時(shí),劑量不宜過大,否則會產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15?0.30毫克)為好。究竟服多大藥量,依病情而定,最好找出一個(gè)適合每位病人的既達(dá)到療效,又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效,短期內(nèi)連服3?5片,說明病情發(fā)生變化,需及時(shí)就診。 4 硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復(fù)發(fā)作,可在發(fā)作時(shí)同時(shí)服用中長效制劑,以預(yù)防再次發(fā)作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油,一般藥效能持續(xù)4?8小時(shí)。 5 硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的,可同服心得安;心絞痛伴血壓高的,可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強(qiáng)療效,互相克制副作用。 6 硝酸甘油片可以預(yù)防性使用 對于能預(yù)知一次肯定的用力或活動產(chǎn)生心絞痛的病人,可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后,大便時(shí)易出現(xiàn)心絞痛,就可在進(jìn)餐時(shí)和大便前先口含硝酸甘油來制止發(fā)作。 7 使用注意事項(xiàng) 為了保持硝酸甘油片的療效,應(yīng)將此藥放入密閉的避光的有色瓶內(nèi),并注意藥物的有效期限,及時(shí)更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人,藥物應(yīng)隨身攜帶,放在拿取方便的急救盒內(nèi)。 目前,硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部,藥物經(jīng)皮膚均勻吸收,在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小,吸收更快,副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價(jià)格較貴,不利于推廣使用。
(二) 其他藥物 目前治療心絞痛的中西藥物品種多,有些藥物療效也很確切,在治療中發(fā)揮了很好的作用。 1 速效救心丸 為中藥制劑,心絞痛發(fā)作時(shí)服用10?15粒數(shù)分鐘內(nèi)見效,此藥還可長期服用,每日2?3次,每次5?10粒,預(yù)防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應(yīng)用硝酸甘油的心絞痛病人。 2 異搏定 對自發(fā)性心絞痛作用好。 3 其他 如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦舒通等藥長期服用,可以起到舒通冠脈循環(huán)的作用,一般根據(jù)自身?xiàng)l件選用其中的1,2種。
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