心肌梗塞的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

心肌梗塞急性心肌梗塞是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞，致使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而造成的局部壞死，是為冠心病的嚴(yán)重類型。本病屑于中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“厥心痛”等范疇。[臨床表現(xiàn)]1．先兆：部分患者于發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)神倦乏力、心前區(qū)或胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀。2．疼痛：為最先出現(xiàn)的癥狀，部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈、多呈難以忍受的壓榨、窒息、甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。3．全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞升高、血沉增快等。4．胃腸道癥狀：頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等。5．心律失常：極為多見，尤其是起病3日之內(nèi)、以室性異位心律(頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速和顫動(dòng))最為常見。且為急性期的主要死亡原因。6．低血壓和休克：疼痛時(shí)血壓偏低甚為常見，未必都是休克。若疼痛緩解而收縮壓仍低于10．6kpa(80mmhg)、伴有面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、大汗淋漓神志遲鈍、脈搏細(xì)速、尿量減少(《20ml/小時(shí))則為休克，主要是心原性的。7．心力衰竭：主要為急性左心室衰竭，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁不安等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張，肝腫大壓痛、下肢可凹性浮腫等右心功能不全的表現(xiàn)。右心室心梗者可一開始就發(fā)生右心衰竭，且可伴血壓下降。8．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血象和血沉：白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高。血沉增快。(2)血清心肌酶：磷酸肌酸激酶(cpk)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast)、乳酸脫氫酶(ldh)增高，并呈一定的演變規(guī)律，反映了心肌細(xì)胞的壞死。(3)心電圖：5r段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線：并可出現(xiàn)異常深而寬的q波；t波倒置呈動(dòng)態(tài)改變。[診斷]根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診。[治療]1．西醫(yī)藥治療(1)休息：臥床休息2周，防止焦虛及不良刺激。(2)吸氧：最初數(shù)日內(nèi)宜間斷或持續(xù)經(jīng)鼻管面罩吸氧。(3)監(jiān)測：可為適時(shí)治療，防止猝死提供客觀資料。一般持續(xù)5日左右，為心肌梗塞治療的重要措施。(4)解除疼痛：杜冷丁50—100mg或嗎啡5-10mg，皮下注射。(5)心肌再灌注①溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到灌注。②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。(6)消除心律失常：利多卡因50-100mg靜注，繼以每分1—3mg靜滴維持。(7)控制休克：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物。2，中醫(yī)藥治療(1)寅熱痹阻：胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如室，汗出淋漓，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，通絡(luò)止痛。方藥：丹參30克、瓜萎、郁金各15克，半夏。枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克．竹茹、甘草各6克。(2)心脈淤阻：心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈弦滑。治法：活血化淤，宜痹止痛。方藥：桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、郁金、當(dāng)歸、赤芍各10克，丹參、元胡各15克，檀香3克。(3)陽氣衰微：持續(xù)胸痛，氣短胸悶，汗出肢冷，口干尿少，面色不華，舌淡胖，脈細(xì)弱無力。治法：益氣溫陽，活血止痛。方藥：人參12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、當(dāng)歸、赤芍各10克，丹參30克，炙甘草6克，山萸肉8克。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．積極治療高血壓、糖尿病，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。飲食宜清淡、宜消化，忌煙酒。2．及早發(fā)現(xiàn)、積極治療心肌梗塞前驅(qū)癥狀。3，急性期患者要絕對(duì)臥床休息，一般需2-4周，要保持大便通暢，并應(yīng)注意心理調(diào)節(jié)，消除患者恐懼心理。4．急性期過后，應(yīng)注意適度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

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