疏風(fēng)清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀法治療過敏性紫癜78例臨床總結(jié)

　作者：劉寶文　姜智慧　李亞男　劉欣
【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜
　　【摘要】目的依據(jù)過敏性紫癜臨床表現(xiàn)，重新探究其中醫(yī)病因病機(jī)，明確風(fēng)、熱、濕、毒、瘀五端交融為其特點(diǎn)，病變臟腑責(zé)之于肺與大腸。驗證具有疏風(fēng)清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀功能的方藥DD愈風(fēng)消斑湯臨床療效。方法以愈風(fēng)消斑湯為基本方，隨證化裁，治療過敏性紫癜78例，同時患者忌動物蛋白飲食2~3個月，保持每天排便2~3次。結(jié)果顯效64例（82.1%），有效14例（17.9%），皮膚紫癜消失快，并發(fā)腹、關(guān)節(jié)、腎病變者少。結(jié)論愈風(fēng)消斑湯配合飲食、大便管理，是治療過敏性紫癜療效確切的方法、藥物。
　　【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；中醫(yī)藥療法；疏風(fēng)清熱；祛濕解毒；涼血消斑
　　【Abstract】ObjectiveToaccesstheclinicresultsofdecoctionofcuringwindandeliminatingpurpura（DCWEP）forthetreatmentofallergicpurpura,whichwasbasedontheconceptthatallergicpurpurawascausedbythecombinationofwind,heat,damp,toxinandstasis.MethodsSeventy-eightcasesofallergicpurpuraweretreatedbyDCWEP.Certainherbswereaddedtoifneccessary.Inaddition,patientswereaskednotintakeanimalproteinfor2~3months,excrettwiceorthreetimesaday.ResultsSixty-fourcases（82.1%）weresuperioreffective,14（17.9%）wereeffective.Purpuradissapperaredquicklyandcompicationsinabdomen,jointsandkidneysseldomoccured.ConclusionDCWEPplusfoodcontrolandexcretionmanegementiseffectiveforallergicpurpura.
　　【Keywords】allergicpurpura;TCMtherapy;curingwindandclearingheat;eliminatingdampnessandresolvingtoxin;coolingblood;eliminatingpurpuraandremovingstasis
　　過敏性紫癜，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或許蘭D亨諾紫癜，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，是一種較常見的免疫血管性疾病。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)中的“血證”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”范疇。我院血液科在2000年1月~2003年11月用疏風(fēng)清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀方藥D愈風(fēng)消斑湯為主，治療過敏性紫癜78例，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料78例均為住院患者，其中男41例（52.6%），女37例（47.4%），年齡最大58歲，最小7歲，中位年齡21歲，病程2天~1年不等；單純型48例（61.5%），混合型30例（38.5%），其中腎型28例（35.9%），腹型12例（15.4%），關(guān)節(jié)型12例（15.4%），但腹型、關(guān)節(jié)型幾乎全部有腎改變。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南主編）［1］執(zhí)行。
　　1.3方法
　　1.3.1中藥愈風(fēng)消斑湯組成：黃芩、牛蒡子、防風(fēng)、當(dāng)歸、白鮮皮、地膚子、蒼耳子、蟬蛻、土茯苓、丹皮、大青葉、仙鶴草、赤芍、丹參、大黃、甘草。腹痛加白芍、蒲黃、五靈脂；關(guān)節(jié)痛加木瓜、防己、秦艽；血尿加小薊、白茅根、墨旱蓮；蛋白尿加黃芪、益母草。
　　1.3.2抗過敏、補(bǔ)鈣撲爾敏4mg，每日3次口服；鈣爾奇D1片，每日1次口服。
　　1.3.3其他伴腎改變者予以川芎嗪120mg，每日1次靜滴；保腎康4粒，每日3次口服。若腎改變1個月以上，尿蛋白（++）以上，予雷公藤10~20mg，每日3次口服。若較重，為混合型紫癜，可予地塞米松5~10mg/d，靜滴3~5天。有感染者用抗生素。常規(guī)腸道驅(qū)蟲。
　　1.3.4調(diào)護(hù)（1）忌食動物蛋白及致敏食品、藥品。（2）避免長時間站立、行走。腎改變患者盡量臥床休息。預(yù)防感冒。（3）保持大便通暢，每日排便2~3次。
　1.4治療結(jié)果
　　1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南主編）［1］判定，并與上海瑞金醫(yī)院治療350例療效進(jìn)行比較［2］。
　　1.4.2治療效果見表1。
　　表1綜合治療78例與瑞金醫(yī)院治療350例療效比較例（略）
　　2討論
　　過敏性紫癜是臨床上常見病、多發(fā)病，縱觀近年文獻(xiàn)資料，在病因病機(jī)的認(rèn)識上，或從風(fēng)、熱、毒思考［2］，或從血熱妄行立論［3］，或從氣虛不攝、瘀血阻絡(luò)出發(fā)［4］，莫衷一是。至于從臟腑辨證角度進(jìn)行歸納，尚未見文獻(xiàn)報道。通過臨床詳細(xì)觀察分析，筆者認(rèn)為：其皮膚紫癜隱現(xiàn)變化莫測，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)無定處，呈游走性，并有皮膚瘙癢，符合“風(fēng)者，善行而數(shù)變”及“無風(fēng)不做癢”的風(fēng)性特點(diǎn)；咽赤，汗出，舌紅，脈數(shù)，皮膚出血點(diǎn)，符合“熱性炎上”、“熱極沸騰發(fā)為斑”的熱性特點(diǎn)；咽喉腫痛，食入動物蛋白則斑重，符合“斑毒之病，是熱氣入胃”，毒熱內(nèi)壅的毒性特點(diǎn)；苔白膩，下肢關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸痛沉重，符合“濕性重著”、“濕性趨下”的濕性特點(diǎn)；腹痛，關(guān)節(jié)痛，皮膚出血點(diǎn)逐漸變暗，符合“不通則痛”，“離經(jīng)之血便是瘀”之血瘀特點(diǎn)。綜上所述，其病因病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)該是風(fēng)、熱、毒、濕、瘀五端交織在一起，致使脈絡(luò)受損，血溢脈外，這是其一。其二是從臟腑歸屬角度看，主要責(zé)之于肺、大腸。因肺主皮毛，與大腸相表里，肺熱盛腸腑結(jié)，邪毒不能從腸道出，挾血出于皮膚而成紫斑。因此，疏風(fēng)清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀、清肺熱、通腸腑是治療本病的大法，故擬愈風(fēng)消斑湯治之。方中防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、蒼耳