治腸癰方急性闌尾炎術(shù)后殘端感染

患者于10天前突感腹痛，逐漸加重，伴有嘔吐、發(fā)熱（體溫38.5℃）。遂到當?shù)匦l(wèi)生院診治，診斷為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)后給予抗感染治療1周，臨床癥狀消失出院。出院回家后第3天，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.0℃），右下腹（麥氏點）疼痛，遂到縣醫(yī)院診治，診斷為闌尾術(shù)后殘端感染，給予保守治療2天，未見明顯好轉(zhuǎn)，前來就診中醫(yī)。

診見患者發(fā)熱（體溫38.0℃），右下腹持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇，夜間疼痛加重，消瘦病容，偶有惡心、嘔吐。右下腹有術(shù)后瘢痕，拒按，舌淡苔黑，脈細澀。

西醫(yī)診斷：急性闌尾炎術(shù)后殘端感染。

中醫(yī)診斷：腸癰。辨證：氣虛血瘀，濁邪滯留。

處方：1.禁食油膩食物，以流質(zhì)飲食為主，每天口服生理鹽水1000毫升。

2.黃芪20克，敗醬草20克，赤芍10克，紅花6克，雞血藤20克，半枝蓮30克，白芍20克，大黃5克，牡丹皮15克，桃仁5克，甘草5克水煎服，每日1劑，溫服。

二診：服用上方3劑后，患者瀉下紫黑色大便3次，腹痛轉(zhuǎn)為隱痛時作，體溫正常，余癥均有減輕。處方：黃芪15克，敗醬草20克，赤芍10克，紅花5克，雞血藤20克，半枝蓮30克，牡丹皮15克，桃仁5克，甘草5克水煎服，每日1劑，溫服。

三診：服用上方法5劑后，右下腹痛明顯減輕，轉(zhuǎn)為偶有隱痛，有下腹有包塊狀，余癥消除。處方：雞血藤15克，黨參10克，敗醬草15克，郁金10克，青皮10克，柴胡15克，牡丹皮10克，甘草5克，水煎服，每日1劑，飯后溫服。

四診：服用上方5劑后，有下腹疼痛基本消失，包塊狀物明顯縮小。后加減再用10劑后，諸證悉除而臨床痊愈。至今未復發(fā)。

按：本例急性闌尾炎術(shù)后殘端感染患者，因在基層醫(yī)療機構(gòu)所做闌尾切除術(shù)，受診療條件以及醫(yī)務人員技術(shù)水平限制，沒完全切除闌尾，或手術(shù)消毒不當，導致殘端繼續(xù)感染而致。中醫(yī)認為，急性闌尾炎屬于毒邪內(nèi)阻，腸癰而作，再加手術(shù)導致瘀血內(nèi)阻，加劇邪毒內(nèi)侵，病情加重。手術(shù)創(chuàng)傷以及疼痛，傷及正氣，無力抗邪，病久不愈。

方用黃芪補脾益氣，乃遵“正氣存內(nèi)，邪不可干”之舉，同時防范化瘀止痛之劑傷及正氣；敗醬草、半枝蓮、牡丹皮清熱解毒，治腸癰之根；赤芍、紅花、雞血藤化瘀止痛；大黃、桃仁泄熱，為毒邪尋出路；白芍、甘草緩急止痛，防化瘀傷正氣、補益滯留邪氣。共奏補氣扶正、清熱解毒、化瘀止痛等功效，并隨證加減，中病機而獲良效。

（責任編輯：zxwq）