患者于10天前突感腹痛,逐漸加重,伴有嘔吐、發(fā)熱(體溫38.5℃)。遂到當?shù)匦l(wèi)生院診治,診斷為急性闌尾炎,行闌尾切除術(shù)后給予抗感染治療1周,臨床癥狀消失出院。出院回家后第3天,患者再次出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.0℃),右下腹(麥氏點)疼痛,遂到縣醫(yī)院診治,診斷為闌尾術(shù)后殘端感染,給予保守治療2天,未見明顯好轉(zhuǎn),前來就診中醫(yī)。
診見患者發(fā)熱(體溫38.0℃),右下腹持續(xù)性隱痛,伴陣發(fā)性加劇,夜間疼痛加重,消瘦病容,偶有惡心、嘔吐。右下腹有術(shù)后瘢痕,拒按,舌淡苔黑,脈細澀。
西醫(yī)診斷:急性闌尾炎術(shù)后殘端感染。
中醫(yī)診斷:腸癰。辨證:氣虛血瘀,濁邪滯留。
處方:1.禁食油膩食物,以流質(zhì)飲食為主,每天口服生理鹽水1000毫升。
2.黃芪20克,敗醬草20克,赤芍10克,紅花6克,雞血藤20克,半枝蓮30克,白芍20克,大黃5克,牡丹皮15克,桃仁5克,甘草5克水煎服,每日1劑,溫服。
二診:服用上方3劑后,患者瀉下紫黑色大便3次,腹痛轉(zhuǎn)為隱痛時作,體溫正常,余癥均有減輕。處方:黃芪15克,敗醬草20克,赤芍10克,紅花5克,雞血藤20克,半枝蓮30克,牡丹皮15克,桃仁5克,甘草5克水煎服,每日1劑,溫服。
三診:服用上方法5劑后,右下腹痛明顯減輕,轉(zhuǎn)為偶有隱痛,有下腹有包塊狀,余癥消除。處方:雞血藤15克,黨參10克,敗醬草15克,郁金10克,青皮10克,柴胡15克,牡丹皮10克,甘草5克,水煎服,每日1劑,飯后溫服。
四診:服用上方5劑后,有下腹疼痛基本消失,包塊狀物明顯縮小。后加減再用10劑后,諸證悉除而臨床痊愈。至今未復發(fā)。
按:本例急性闌尾炎術(shù)后殘端感染患者,因在基層醫(yī)療機構(gòu)所做闌尾切除術(shù),受診療條件以及醫(yī)務人員技術(shù)水平限制,沒完全切除闌尾,或手術(shù)消毒不當,導致殘端繼續(xù)感染而致。中醫(yī)認為,急性闌尾炎屬于毒邪內(nèi)阻,腸癰而作,再加手術(shù)導致瘀血內(nèi)阻,加劇邪毒內(nèi)侵,病情加重。手術(shù)創(chuàng)傷以及疼痛,傷及正氣,無力抗邪,病久不愈。
方用黃芪補脾益氣,乃遵“正氣存內(nèi),邪不可干”之舉,同時防范化瘀止痛之劑傷及正氣;敗醬草、半枝蓮、牡丹皮清熱解毒,治腸癰之根;赤芍、紅花、雞血藤化瘀止痛;大黃、桃仁泄熱,為毒邪尋出路;白芍、甘草緩急止痛,防化瘀傷正氣、補益滯留邪氣。共奏補氣扶正、清熱解毒、化瘀止痛等功效,并隨證加減,中病機而獲良效。
(責任編輯:zxwq)