如伴高血壓或腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害時(shí),RBF降低,腎動脈硬化癥、心衰、腎瘀血等RBF亦下降。
血內(nèi)生肌酐
清除率正常情況:血漿一般情況下成人0.80~1.20ml?s-1/m2尿液成人男0.45~1.32ml?s-1/m2女0.85~1.29ml?s-1/m250歲以上,每年下降0.006ml?s-1/m2
臨床意義見菊粉清除率。內(nèi)生肌酐清除率降至0.5~0.6ml?s-1/m2(52~63ml/min/1.73m2)時(shí)為腎小球?yàn)V過功能減退,如<0.3ml?s-1/m2(31ml/min/1.73m2)為腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重減退。注意:在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期,由于腎小管對肌酐的排泌相應(yīng)增加,使其測定結(jié)果較實(shí)際者高。同樣,慢性腎炎腎病型者,由于腎小管基膜通透性增加,更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出,其測得值也相應(yīng)增高。
血尿素氮(BUN)
正常情況:二乙酰-肟顯色法1.8~6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色法3.2~6.1mmol/L
增高:急慢性腎炎,重癥腎盂腎炎,各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰,休克,燒傷,失水,大量內(nèi)出血,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,前列腺肥大,慢性尿路梗阻等。
血尿素
正常情況:3.2~7.0mmol/L
急慢性腎炎,重癥腎盂腎炎,各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰,休克,燒傷,失水,大量內(nèi)出血,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,前列腺肥大,慢性尿路梗阻等。
血肌酐
正常情況:成人男79.6~132.6μmol/L女70.7~106.1μmol/L小兒26.5~62.0μmol/L全血88.4~159.1μmol/L
增加:腎衰,尿毒癥,心衰,巨人癥,肢端肥大癥,水楊酸鹽類治療等。減少:進(jìn)行性肌萎縮,白血病,貧血等。
血尿酸
正常情況:成人男149~417μmol/L女89~357μmol/L>60歲男250~476μmol/L女190~434μmol/L
增加:痛風(fēng),急慢性白血病,多發(fā)性骨髓瘤,惡性貧血,腎衰,肝衰,紅細(xì)胞增多癥,妊娠反應(yīng),劇烈活動及高脂肪餐后。
尿肌酐(Cr)
正常情況:嬰兒88~176μmmol?kg-1/d兒童44~352μmol?kg-1/d成人7~8mmol/d
增高:饑餓,發(fā)熱,急慢性消耗笥疾病,劇烈運(yùn)動后等。減低:腎衰,肌萎縮,貧血,白血病等。
尿蛋白
正常情況:定性陰性定量:<150mg/d
正常人每日自尿中排出約40~80蛋白,上限不超過150mg,其中主要為白蛋白,其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿,其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物,包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加:體位性蛋白尿,運(yùn)動性蛋白尿,發(fā)熱,情緒激動,過冷過熱的氣候等。
菊粉清除率
正常情況:一般情況下(成人)2~2.3ml/s20~29歲(ml/min/1.73m2)男0.9~1.7(1.3)ml?s-1/m2女0.8~1.5(1.15)ml?s-1/m230~39歲(ml/min/1.73m2)男0.85~1.62(1.23)ml?s-1/m2女0.80~1.44(1.12)ml?s-1/m240~49歲(ml/min/1.73m2)男0.75~1.56(1.16)ml?s-1/m2女0.80~1.41(1.10)ml?s-1/m250~59歲(ml/min/1.73m2)男0.65~1.46(1.06)ml?s-1/m2女0.63~1.37(1.00)ml?s-1/m260~69歲(ml/min/1.73m2)男0.55~1.32(0.93)ml?s-1/m2女0.56~1.25(0.91)ml?s-1/m270~79歲(ml/min/1.73m2)男0.40~1.17(0.79)ml?s-1/m2女0.43~1.17(0.80)ml?s-1/m280~99歲(ml/min/1.73m2)0.38~1.01(0.65)ml?s-1/m2
增加:心排血量增多的各種情況(如高熱,甲亢,妊娠),燒傷,一氧化碳中毒,高蛋白飲食,糖尿病腎病早期。降低:休克,出血,失水,充血性心衰,高血壓晚期,急慢性腎功能衰竭,急慢性腎小球腎炎,腎病綜合征,腎盂腎炎,腎淀粉樣變性,急性腎小管病變,輸尿管阻塞,多發(fā)性骨髓瘤,腎上腺皮質(zhì)功能減退,肝豆?fàn)詈俗冃?,維生素D抵抗性佝僂病,慢性阻塞性肺病,肝功能衰竭等。注意:隨著年齡的遞增,菊粉清除率逐年下降。()內(nèi)數(shù)為平均值.
選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)
正常情況:SPI<0.1表示選擇性好SPI0.1~0.2表示選擇性一般SPI>0.2表示選擇性差
當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí),表示選擇性好。相反,表示選擇性差。
β2-微球蛋白清除試驗(yàn)
正常情況:23~62μl/min
增高:腎小管損害。本試驗(yàn)是解腎小管損害程度的可靠指標(biāo),特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。
尿素清除率
正常情況:標(biāo)準(zhǔn)清除值0.7~1.1ml?s-1/1.73m2(0.39~0.63ml?s-1/m2)最大清除值1.0~1.6ml?s-1/1.73m2(0.58~0.91ml?s-1/m2)
臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值兒童體表面積與成人相差甚大,糾正公式為:最大清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值。
尿素氮/肌酐比值(BUN)
正常情況:12:1~20:1
增高:腎灌注減少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病變,高蛋白餐,分解代謝亢進(jìn)狀態(tài),腎小球病變,應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。降低:急性腎小管壞死。
酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)
正常情況:15min0.25~0.51(0.53)30min0.13~0.24(0.17)60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06)120min總量0.63~0.84(0.70)
當(dāng)腎小管功能損害0.50(50%)時(shí),開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。降低:慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,腎血管硬化癥,范可尼綜合征,心衰,休克,重癥水腫,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
濃縮試驗(yàn)
正常情況:成人禁飲12h內(nèi)每次尿量20~25ml,尿相對密度速增至1.026~1.030~1.035兒童至少有一次尿相對密度在1.018以上
夜尿量增加、尿相對密度下降,相對密度差<0.009均表示腎濃縮功能減退,見于急慢性腎功能不全,如慢性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、高血鈣、低血鉀、充血性心衰、中毒性腎損害、藥物性腎病等。
稀釋試驗(yàn)
正常情況:4小時(shí)排出飲水量的0.80~1.0,尿相對密度降至1.003或以下
稀釋試驗(yàn)主要反映腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能,異常見于腎小球病變或腎血流量減少,于腎衰后期,尿相對密度恒定在1.010左右,表示腎濃縮和稀釋功能均已受損。
對氨馬尿酸清除率
正常情況:男8.6~8.8ml/s女8.1~8.5ml/s
對氨馬尿酸清除率(或腎血漿流量)=尿?qū)Π瘪R尿酸濃度(mg/dl)×稀釋倍數(shù)/血漿對氨馬尿酸濃度(mg/dl)×尿量(ml/min)腎全血流量(RBF〔ml/min〕)=腎血漿流量(ml/min)/1-紅細(xì)胞比積急性腎小球腎炎早期RBF正?;蚋哂谡?,慢性腎小球腎炎RBF降低,腎盂腎炎或其他腎臟疾患,如伴高血壓或腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害時(shí),RBF降低,腎動脈硬化癥、心衰、腎瘀血等RBF亦下降。
(責(zé)任編輯:zxwq)