糖尿病視網(wǎng)膜病變,是造成糖尿病失明的主要原因。
據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病病人失明者高于非糖尿病病人10~25倍。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率在過(guò)去最高達(dá)30%,自應(yīng)用胰島素后,隨著治療措施的改進(jìn),病人壽命的延長(zhǎng),其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加至50%,甚至更高。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素有糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)、血糖控制不理想、妊娠、高血壓、腎病,其他因素有肥胖、高血脂、吸煙、貧血等。
糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、屈光狀態(tài)的變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中,視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者最常見(jiàn)的致盲原因。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變,累及視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管和小靜脈。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小血管擴(kuò)張、微血管瘤。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等病變。新生血管的出現(xiàn)為不良預(yù)兆。新生血管容易破裂致使視網(wǎng)膜前和玻璃體積血,血凝塊機(jī)化后,由于纖維組織牽拉,造成視網(wǎng)膜脫離,導(dǎo)致失明。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是有規(guī)律的,一般可分為非增殖性病變和增殖性病變兩大類。后者以新生血管生長(zhǎng)為特征,還伴有玻璃體積血、纖維組織增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變,預(yù)后不良。
糖尿病視網(wǎng)膜病變主要癥狀:多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者除了有多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等全身代謝障礙的癥狀外,在糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期,一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀,視力無(wú)影響。
隨著病變的發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受到侵犯,可有視野中心暗影、中心視力下降、視物變形等表現(xiàn)。視網(wǎng)膜小血管破裂,少量出血進(jìn)入玻璃體,患者可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔,視力可嚴(yán)重喪失,僅存光感。黃斑區(qū)以外的血管閉塞,或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,則出現(xiàn)相應(yīng)部位視野的缺損。
在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過(guò)程中,早期即有視網(wǎng)膜血管自我調(diào)節(jié)的紊亂和血流變異常,以及血-視網(wǎng)膜屏障破壞。病變?cè)缙谧钕瘸霈F(xiàn)微血管瘤,以后逐漸出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈和動(dòng)脈較大的血管病變,并有血管外部出血和滲出等視網(wǎng)膜組織損害。