導
讀
臨床上對于癔病性盲目的診斷主要依靠于病史的采集,很大程度上依靠醫(yī)生的臨床經驗,輕易造成誤診,耽誤病情。常規(guī)視覺電生理能夠較好的反映整個視
臨床上對于癔病性盲目的診斷主要依靠于病史的采集,很大程度上依靠醫(yī)生的臨床經驗,輕易造成誤診,耽誤病情。常規(guī)視覺電生理能夠較好的反映整個視覺系統(tǒng)的功能狀態(tài),然而對微小病變不敏感,當黃斑區(qū)發(fā)生病變,或視網膜其他局部出現(xiàn)病灶時,常規(guī)VEP聯(lián)合ERG通??梢詿o異常表現(xiàn),若患者就診常規(guī)視覺電生理檢查正常,臨床輕易誤以為視覺功能無異常,視覺系統(tǒng)無器質性改變,誤診為癔病,耽誤病情,延誤治療時機,給患者造成不必要的損失。多焦點視網膜電圖是應用m系列控制偽隨機剌激方法,同時分別刺激視網膜多個不同部位,把對應于各部位的波形分離提取出來,并將視網膜各部位的反應振幅構成立體地形圖,從而可定量和直觀評價視網膜各部位功能。mERG結合常規(guī)視覺電生理可以全面、正確、客觀地評定視覺功能,結合其他檢查結果及病史,可以對癔病性盲目進行診斷,降低誤診率。以某醫(yī)院12例患者為例。他們就診初期均訴無任何誘因,5例視野呈向心性縮小,視力NLP~0.03,眼部其他常規(guī)檢查無異常,常規(guī)視覺電生理結合mERG檢查亦無異常表現(xiàn),CT(或核磁)等其他檢查結果均無明顯改變。詢問病史,12例患者均有不同程度的精神因素。精神科檢查報告診斷為癔病。得到患者及家屬的信任及配合后,采用暗示療法,服用安慰劑,輔以物理治療,2wk后患者視力均有緩解和進步,1mo后10例患者視力恢復正常,2例患者視力恢復至原水平,獲得較好治療效果,證實了診斷的正確性。同時,臨床上應留意癔病性盲目與視神經炎及皮質盲的鑒別診斷,本組中5例由于患者有視野的改變初診為視神經炎,而終極被排除。
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