兒童是如何染上尖銳濕疣的

　　兒童尖銳濕疣傳染途徑較成年人更為復(fù)雜，可能是通過多種途徑傳染而引起。而且不同性別、不同年齡、不同部位的尖銳濕疣在很大程度上與不同的傳染途徑有關(guān)?？偟膩砜?，兒童尖銳濕疣的傳染途徑大多以非性接觸傳染途徑為主要途徑，尤其是在嬰幼兒期，幾乎不可能有性接觸傳染途徑存在，這是與成年人主要是經(jīng)性接觸傳染途徑的主要區(qū)別。但對(duì)年齡較大的兒童患尖銳濕疣則要考慮有性虐待等多方面因素。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)兒童被確診為尖銳濕疣時(shí)，醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到存在性虐待的可能性。

　　1、非性接觸傳染途徑

　　前面已述HPV母嬰傳染途徑。歸納起來兒童尖銳濕疣非性接觸傳染途徑可能有：

　?、俅怪眰魅綡PV感染通過胎盤傳染給胎兒；

　?、趯m內(nèi)傳染HPV的羊水而被傳染；

　?、郛a(chǎn)道傳染HPV感染的產(chǎn)道時(shí)被傳染；

　?、芙佑|物傳染HPV感染者如其父母、家庭中其他成員或保姆、幼教老師等的密切接觸而被傳染。這些接觸物可能是尖銳濕疣損害、病變分泌物以及被HPV污染的衣物、毛巾等；

　?、莓愺w接種和／或自體接種傳染，如當(dāng)有尖銳濕疣的患者之手接觸尖銳濕疣損害或HPV污染的物品后再接觸正常兒童皮膚粘膜則引起異體間接種傳染，或有尖銳濕疣的患兒接觸疣體的手再接觸其自體正常皮膚粘膜而導(dǎo)致自體接種傳染。

　　Handley等報(bào)道42例兒童肛門生殖器尖銳濕疣患者中有12例（28.6％）是通過有HPV感染母親的產(chǎn)道傳染，3例（7.1％）為自；體接種感染，27例（64.3％）傳染來源不明，但有20例其家庭成；員中有非生殖器疣或其他肛門生殖器感染存在或其母親有宮頸上皮內(nèi)瘤。0balek等報(bào)道32例兒童尖銳濕疣中12例患兒的母親有外陰部尖銳濕疣，10例患兒的母親有宮頸部尖銳濕疣，10例患兒的父親有外生殖器疣。從國(guó)內(nèi)報(bào)告的兒童尖銳濕疣來看，47例中21例患兒的母親或父親或其父母均有尖銳濕疣或尖銳濕疣病史，1例患兒是在尿道下裂手術(shù)后發(fā)生的，其余的傳染來源不明。這些資料提示兒童尖銳濕疣非性接觸傳染途徑的存在，而且，患兒的父母及其家庭成員中有尖銳濕疣病史是兒童尖銳濕疣感染的主要因素。

　　2、性傳染途徑

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童雖然沒有性行為，但也可能通過性暴力和／或性虐待感染HPV，繼而發(fā)生尖銳濕疣。也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童尖銳濕疣、特別是年齡較大兒童的尖銳濕疣是由性亂引起的。 Raimer等估計(jì)在兒童尖銳濕疣中約40％-80％是遭受性虐待所引起的。有學(xué)者指出在判斷兒童因性虐待而發(fā)生尖銳濕疣的問題上要持謹(jǐn)慎態(tài)度，在排除其他途徑傳染可能性的同時(shí)，還需要具備確鑿的性虐待證據(jù)、恐懼、畏縮、過分服從、服從配合姿勢(shì)等異常行為出現(xiàn)才提示有性虐待發(fā)生。在年齡上遭受性虐待而發(fā)生尖銳濕疣的年齡多在8-12歲，患兒年齡越小受性虐待的可能性越小。在性別上，受性虐待的女性兒童多于，男性兒童，有報(bào)告女男比例超過2：1，這可能是因?yàn)榕詢和^男性兒童更容易遭受到性虐待的緣故。受性虐待而引起尖銳濕疣的兒童損害發(fā)生部位主要在肛門、尿道口、陰唇等部位。

　　Shehon等研究30例兒童尖銳濕疣患者的資料發(fā)現(xiàn)，有近1／3的患兒有性接觸史。Gibson等報(bào)告25例肛門外生殖器尖銳濕疣的兒童中10例疑為性亂所引起。Derksen報(bào)告7例2-12歲兒童尖銳濕疣患者，其中6例損害發(fā)生于肛周，1例損害發(fā)生在陰唇部，并通過其病史和檢查確認(rèn)有5例是通過性亂而引起的。Herman等報(bào)告12歲以下的11例女性兒童外生殖器疣患者中有9例為尖銳濕疣（另2例為尋常疣），通過病史及檢查證明均由性接觸傳染。在Obalek等的報(bào)告中1例11歲女性兒童有性亂史。這些資料表明年齡較大兒童發(fā)生尖銳濕疣可能通過性接觸傳染。但正如上所提出的在判定兒童由性接觸而引起的尖銳濕疣時(shí)應(yīng)特別注意，除非有確鑿的證據(jù)表明，否則應(yīng)多考慮其他傳染途徑。

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