性病患者 想說懷孕不容易

　　在日常性病門診 診療過程中，常常會碰到病人提出這樣的問題：“我患了性病，能不能懷孕?性病會不會對胎兒產(chǎn)生什么影響?”

　　目前，常見的性病有梅毒、淋病、非淋菌性泌尿生殖道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣及艾滋病等。一旦患了其中一種甚至幾種性病，對于生孩子都需要十分謹慎。

　　情景一：患了梅毒

　　危險評估：

　　*未經(jīng)治療的一、二期梅毒幾乎100%傳染給胎兒。

　　*未經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦傳染胎兒的可能性達30%.

　　*妊娠早、中期感染梅毒，可引起流產(chǎn) 、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。

　　*妊娠晚期感染梅毒，新生兒最可能為無癥狀感染，但也可能出現(xiàn)肝脾腫大及皮疹、黃疸等。

　　孕育對策：

　　*梅毒螺旋體可對胎兒產(chǎn)生嚴重的影響，故梅毒患者最好在經(jīng)足量、規(guī)范的青霉素抗梅毒治療，并隨訪2~3年達到治愈標準后再妊娠。

　　*近年國外學者發(fā)現(xiàn)，對妊娠期合并的梅毒患者雖經(jīng)正規(guī)抗梅毒，仍有5%左右的胎兒可感染梅毒。因此，從優(yōu)生優(yōu)育 角度考慮，妊娠合并梅毒者，特別是患早期梅毒者最好終止妊娠，以免發(fā)生先天梅毒。

　　*對已經(jīng)診斷為孕婦梅毒并不愿中止妊娠的患者，應在醫(yī)生指導下采用正規(guī)治療方案，妊娠期初3個月及末3個月均需進行正規(guī)療程治療。

　　*對梅毒患者已娩的新生兒，即使無先天梅毒體征及血清陰性，也應在娩出后接受新生兒預防性治療。

　　情景二：患了淋病

　　危險評估：

　　*患淋病后妊娠，癥狀較未懷孕時嚴重。

　　*妊娠早期感染淋病，可導致流產(chǎn)。

　　*妊娠3個月后患淋病，仍可引起各種感染、胎膜早破、早產(chǎn)等。如機體免疫力低下，可形成更嚴重的播散性淋病。

　　*妊娠晚期患淋病多發(fā)生早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)生長遲緩，使低體重兒的發(fā)生率增加。

　　*淋病孕婦分娩時，胎兒在經(jīng)過產(chǎn)道時可受淋菌感染，導致各種并發(fā)癥，甚至死亡。

　　孕育對策：

　　*淋病患者應該在痊愈后再行妊娠，妊娠前應積極治療，并嚴格遵循淋病判愈標準。即在治療結(jié)束后1~2周復查：①臨床癥狀消失;②尿液清晰，不含淋絲;③尿常規(guī)檢查正常;④生殖道或?qū)m頸分泌物培養(yǎng)檢查淋球菌陰性。

　　*妊娠中發(fā)生的淋病，在醫(yī)生指導下給于頭孢三嗪或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療后，可使孕婦短期內(nèi)得到治愈。

　　情景三：患了非淋菌性泌尿生殖道感染

　　危險評估：

　　*沙眼衣原體感染可使受孕失敗或孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)等。

　　*感染衣原體的孕婦，如果經(jīng)陰道 生產(chǎn)，新生兒60%~70%有被感染衣原體的危險。

　　*生殖道寄居人型支原體的女性 ，其自發(fā)性流產(chǎn)的危險性較無支原體者高。

　　孕育對策：

　　*對于衣原體、人型支原體及生殖支原體引起的泌尿生殖道感染， 應在治愈后妊娠。

　　*如在妊娠期查出上述微生物感染，應在醫(yī)師指導下治療，注意不能選用四環(huán)素類及喹諾酮類藥物，在懷孕期 間加強對胎兒的監(jiān)測。

　　*由于很多正常育齡女性及孕婦可在其生殖道查及解脲支原體，且近年國外已經(jīng)較少認可解脲支原體的致病性，所以沒有相應臨床表現(xiàn)時不必過激治療。

　　情景四：患了生殖器皰疹

　　危險評估：

　　*妊娠前3個月內(nèi)單純皰疹病毒感染可引起流產(chǎn) 、胎兒畸形，嚴重時可導致胎兒死亡。

　　*妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染都可能與早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩、新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關。

　　*復發(fā)性生殖器皰疹的孕婦對胎兒的傳播感染影響很低，且不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。

　　孕育對策：

　　*若在妊娠早期患初發(fā)原發(fā)性生殖器皰疹，應終止妊娠。

　　*生殖器皰疹較難治愈，較易復發(fā)。可采用無環(huán)鳥苷類藥物治療妊娠初、中和晚期各個時期發(fā)生的生殖器皰疹。

　　*復發(fā)性生殖器皰疹患者因其免疫系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生抗體，并可經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對胎兒或新生兒的傳染性低，故妊娠各期患復發(fā)性生殖器皰疹并不是終止妊娠的指征。分娩時在宮頸或陰道 有皰疹皮損的孕婦推薦剖宮產(chǎn)，能降低新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的危險。

　　情景五：患了尖銳濕疣

　　危險評估：

　　*妊娠婦女更易感染尖銳濕疣，患病后疣體較未懷孕的婦女疣體長得更快、更多、病情更重。在懷孕后期，尖銳濕疣組織很脆，破損后容易出血，所以部分女性 在采用陰道分娩時導致大出血。

　　*感染后的產(chǎn)婦在分娩時，由于胎兒經(jīng)過帶有病毒的產(chǎn)道會發(fā)生感染，使嬰幼兒患上尖銳濕疣或口部乳頭瘤病。剖宮產(chǎn)的新生兒雖然避開了陰道，但研究 發(fā)現(xiàn)嬰兒的包皮、口腔中也可查到病毒，可能是分娩以前通過胎盤發(fā)生了宮內(nèi)感染。

　　*妊娠期間患上尖銳濕疣還會給治療帶來麻煩，臨床上常用的尖銳濕疣外用治療藥物則容易導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育畸形，常用的如冷凍、激光和微波等治療方法可因局部的過度刺激造成流產(chǎn)，特別是懷孕早期和疣體位置較深者，如位于宮頸、陰道內(nèi)這些部位，治療起來還是很棘手的，且容易復發(fā)。

　　孕育對策：

　　*一般地說，尖銳濕疣潛伏期平均為3個月左右，因此建議有不潔性交史或接觸了尖銳濕疣患者的人應在超過此潛伏期且無皮損出現(xiàn)時，才考慮妊娠。

　　*患了尖銳濕疣者應該經(jīng)過治療再考慮懷孕。

　　*孕婦患尖銳濕疣后建議其終止妊娠，對不能終止妊娠者，要觀察其病情發(fā)展，在治療時要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性，特別是要考慮所用療法對胎兒或孕婦有無影響。分娩方式可選擇剖宮產(chǎn)，避免經(jīng)陰道分娩，尤其是宮頸和陰道壁有尖銳濕疣皮損者要注意，以免造成新生兒的尖銳濕疣病毒感染。

　　情景六：患了艾滋病

　　危險評估：

　　*艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種性傳播疾病，病死率極高，目前無法治愈?？赏ㄟ^性接觸傳播，還可通過母嬰傳播。

　　孕育對策：

　　*艾滋病患者應慎重考慮結(jié)婚問題，已婚者應采用避孕 措施，已妊娠者在感染未能有效控制的前提下不應繼續(xù)妊娠，以免使胎兒或新生兒感染此病，如果堅持要生育自己的寶寶，則一定要在生育前接受醫(yī)學咨詢。

　　特別提醒

　　由于各種性病都比較復雜，建議到正規(guī)大醫(yī)院的皮膚 性病科或大型的性病皮膚病醫(yī)院接受診治，醫(yī)生會在了解實際情況后提出最適合患者本人的孕育對策。