普通皮膚病與性病不要混淆

　　經(jīng)常有患者到門診來咨詢：“我得的是皮膚病還是性病?”而社會上有些缺乏良知的醫(yī)生出于利益驅(qū)動的目的，有意把皮膚病當(dāng)作性病來治，而有些皮膚科醫(yī)生由于對性病了解不深，也把性病誤診為皮膚病。由于這兩類疾病的病因不同，治療方法也不一樣，其診斷以后對病人心理的影響也截然不同，因此一個負責(zé)任的醫(yī)生決不能混淆皮膚病和性病的差異。如果混淆會給患者帶來經(jīng)濟上的損失與精神上的痛苦。如延誤病情，后果就更不堪設(shè)想，甚至影響家庭和睦，給社會帶來不安定因素。

　　1．長在生殖器部位的皮膚病不一定都是性病。長在生殖器部位常見的皮膚病有、濕疹、陰莖珍珠狀丘疹病、鮑溫樣丘疹病、扁平苔蘚等。長在生殖器部位的性病有(一期、二期)、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、生殖器皰疹、疥瘡等。兩者是不能混淆的。

　　2．長在生殖器以外部位的性病不能誤診為皮膚病，如二期梅毒疹具有很大的模擬性或偽裝性。在臨床上它偽裝玫瑰糠疹、銀屑病、副銀屑病(如急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹)、脂溢性皮炎、急性濕疹、痤瘡、疥瘡等皮膚病。臨床醫(yī)生千萬要小心，別把它當(dāng)作皮膚病來治。

　　3．注意以下幾種疾病的鑒別診斷

　　(1)早期梅毒的鑒別診斷

　?、佗衿诿范尽⑸称靼捳?、扁平苔蘚、癌腫、結(jié)核疹等鑒別。梅毒性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與軟下疳及第四性病鑒別。

　?、冖蚱诿范?、白癜風(fēng)、花斑癬、藥疹等鑒別；梅毒性丘疹應(yīng)與銀屑病、體癬、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹等鑒別；扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣、鮑溫病樣丘疹病等鑒別；梅毒性膿皰疹應(yīng)與膿皰病、尋常臁瘡、雅司、膿皰性痤瘡等鑒別；梅毒性黏膜疹應(yīng)與傳染性單核細胞增多癥、地圖舌、濾泡性咽峽炎、鵝口瘡等鑒別。

　　(2)淋病與一般泌尿系感染的區(qū)別、局部癥狀、體征、尿液檢查、分泌物涂片檢查等方面著手。尤其分泌物的檢查是比較有意義的。對有接觸史而尿道炎癥狀不明顯只有白帶增多的女性患者，宮頸分泌物涂片檢查亦十分必要(用棉拭子插入宮頸管1．0～1．5 cm，轉(zhuǎn)動并停留10?20秒以取得較多的分泌物和細胞)。有條件時應(yīng)行淋球菌培養(yǎng)。

　　(3)尖脫濕疣與陰莖珍珠狀丘疹，假性濕疣鑒別

　?、偌怃J濕疣，潛伏期1?6個月，通常為3個月，多見于性活躍的青年、中年男女。發(fā)病高峰年齡為20一25歲。損害初起為淡紅色丘疹、頂端稍尖、漸次增大增多，融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物，濕潤柔軟，有分泌物，分布不對稱。自覺癥狀方面，約70％病人無自覺癥狀，少數(shù)患者有瘙癢、灼痛。男性的好發(fā)部位在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶、尿道口、同性戀者發(fā)生于肛門、直腸。女性好發(fā)于大小陰唇、肛門、會陰、陰道口、陰道內(nèi)、宮頸等處。組織病理檢查，角化不全，棘層呈乳頭瘤樣增生，表皮突增粗、延長、表皮淺、中層可見灶性分布，空泡化細胞(凹空細胞)，真皮血管周圍炎性細胞浸潤、乳頭瘤病毒抗原檢查多呈陽性等。

　?、陉幥o珍珠樣丘疹，可能為生理發(fā)育上的變異，阿克曼認為本病是血管纖維瘤，多見于20一50歲青壯年。損害為白色、膚色或淡紅色珍珠樣小丘疹、直徑為1?3 mm，表面光滑，也可呈尖銳毛狀或絲狀，沿龜頭后緣冠狀溝處，排列1列或數(shù)行，可部分或完全環(huán)繞龜頭。皮疹大小長期無變化，持續(xù)存在達十幾年，自覺癥狀無，醋酸白試驗陰性。組織病理檢查可見一個被致密結(jié)締組織包繞的血管網(wǎng)，并有輕度淋巴細胞浸潤。

　?、叟幖傩詽耩啵瑩p害為1?2 mm大小淡紅、白色丘疹，光滑、密集而不融合，對稱分布于兩小陰唇內(nèi)側(cè)呈魚子狀或絨毛狀外觀，有時可見息肉狀小丘疹，自覺癥狀不癢或微癢。組織病理；表皮輕度乳頭瘤樣增生，棘層上層為大小一致(呈魚網(wǎng)狀)空泡化細胞，核固有透明的空暈，無凹空細胞。真皮毛細血管擴張并繞以淋巴細胞，醋酸白試驗陰性。此病為一正?，F(xiàn)象，亦可為慢性炎癥刺激所致。

　　總之，性病不難與皮膚病相鑒別。對于性病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時作出正確的診斷，充分、規(guī)范、有效的治療，以防止或減少內(nèi)臟器官損害，否則延誤終身，后果不堪設(shè)想。當(dāng)然年輕的皮膚科大夫更應(yīng)該熟悉性病的診斷，不要漏診或誤診。