癌癥對性行為有何影響

婦科腫瘤治療技術(shù)的進展和預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育的開展使人們在與癌癥斗爭中取得很大成就，達到相當?shù)闹斡屎痛婊盥省５簧偃藢δ[瘤的成見卻很少改變，甚至根深蒂固，他們把癌癥看成是兇險的、后果莫測的、時時潛在著危機。誠然，婦科惡性腫瘤病人從患病直到治愈或死亡之間還有相當長的一段路要走，這一時期的生活質(zhì)量的好壞已受到人們越來越多的關(guān)注。有人調(diào)查了這些婦女對她們患病后生活質(zhì)量的看法，結(jié)果?a class="keywordlink">性詰諞晃壞謀閌嵌孕隕活不滿意，其次是對手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療改變了身體形象和素質(zhì)不滿意。顯然，婦科惡性腫瘤會對女性性行為帶來相當?shù)南麡O影響。這些病人對自己的女性特征、身體形象和她們的性行為缺乏信心，認為自己喪失了性吸引力，疾病嚴重傷害了她們的自尊。她們認為自己和性行為都變得相對不重要了，從而在社交和情感上不再愿意交流，結(jié)果性問題往往為她們所忽視或有意回避。除了她們自己之外，其伴侶也往往持回避態(tài)度。但雙方回避的原因到底是什么呢?nbsp;

有些人把癌癥的擴散和性聯(lián)系在一起，以為性本身就是一種只有正常人才能忍受的消耗性活動。由于有病所以要避免性活動，特別是性高潮。在這種深深扎根在無論是健康人還是病人心中的偏見背面是種種畏懼：

一種畏懼是性活動是太強烈的需求，因此它隱含著在性交時突然意外死亡的危險性，在廣義上來說是對死亡的畏懼。

對于健康的丈夫來說，害怕與病人性交會傳染上癌癥，特別是患癌癥的妻子接受手術(shù)和放射治療之后，他們便拒絕再與她們發(fā)生性關(guān)系。

丈夫?qū)Σ∪颂貏e是手術(shù)后病人的身體形象的改變感到震驚，他們會對妻子病體殘缺感到不安，這是一種對喪失的畏懼。

對性無能的畏懼，女病人，特別是經(jīng)過生殖器手術(shù)和放射治療的病人往往害怕疾病導(dǎo)致她們的性功能的損傷。

這些畏懼不僅僅是病人及其伴侶所特有的，也是健康人所具有的，特別是當他們對自己的性反應(yīng)和經(jīng)驗的完整性感到有懷疑時。這些病人的性問題并沒有什么特別之處。

癌癥本身并不會經(jīng)常帶來什么性困難，即使有也很輕，根本不需要治療。性問題大多數(shù)是病人性困難的跡象，但也是伴侶性困難的信號。事實上受到疾病傷害的不僅僅是她們的身體，而且在很大程度上還有精神創(chuàng)傷，至今人們還無法客觀估計疾病給他們帶來的煩惱、緊張、痛苦和疼痛、畏懼和需要有多么強烈和多么持久。她們會變得離群索居，甚至連親人和愛人也不能使她們擺脫疾病帶來的困苦。她們所面臨的也不單單是疾病，還有家庭、職業(yè)、社會地位、名譽、信念、愛情和性生活。

以乳腺癌為例進行的調(diào)查表明，患者的性行為主要取決于她們的年齡。年輕女性在所在水平的性關(guān)系上都表現(xiàn)得更為積極，她們在手術(shù)后不久就會完全恢復(fù)性行為。而５５歲以上的乳癌患者常常從此回避性行為，這是因為性欲完全喪失的結(jié)果。真正因為乳癌手術(shù)本身而影響了性功能的例子真是少而又少。就是正常人在五六十歲期間的性向往和性活動也會減少。從另一方面來看，當接受乳癌根治而切除乳房的病人沒有成功地適應(yīng)新的生活情境時，也會出現(xiàn)性欲缺乏和性行為回避的狀況。這些夫婦將出現(xiàn)對性行為的種種畏懼和沖突。

這種非常常見的性欲低下和對性行為的回避將干擾這些婦女的康復(fù)。此外，作為放射治療的后果，陰道潤滑能力將遭到損害，性功能的能力也因此而在不同程度上受到影響。

一個人對嚴重疾病的適應(yīng)能力不僅受到疾病本身的性質(zhì)和嚴重程度的影響，也受到病人內(nèi)心因素和環(huán)境因素的影響。這種影響是多方面的，而且是因人而異的。有些女患者的性生活并沒有受到干擾或影響很輕，另外的婦女卻可能因此而受到深遠影響。所以，她們對性行為的認識方式與她們對疾病本身的態(tài)度是一致的。

在確診后的最初幾個月里，如果病情的發(fā)展是進行性的，性愿望和性活動變得不那么重要了；然而有些患者存在著對身體親近的極大需要。出于對疾病的種種畏懼，其伴侶往往沒有知覺到這種需要，于是兩人之間便產(chǎn)生情感上的和肉體上的疏遠。有些夫婦在病程穩(wěn)定之后能成功地、自發(fā)地驅(qū)除這種隔閡，而有些夫妻則不能克服這種情感上的距離。在后一種情況下，當疾病本身對身體的打擊已變得穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)之時，雙方之間的麻煩卻越來越嚴重，這就需要得到來自外部的幫助才能打破這些隔閡。癌癥婦女對性困難的最常見主訴是性欲減退，或性欲存在但在行為上卻回避性接觸。性欲障礙是作為疾病引起的抑郁癥的整個表現(xiàn)之一，而性欲尚存情況下的性回避則表明患者尚未超越她對疾病給身體帶來的打擊的畏懼。也就是說疾病的損害是有限的，而她對自己的身體的消極想象是過分的，所以存在過分的擔憂，結(jié)果造成對性行為的不必要的回避。

性的節(jié)制和被動行為也會因她們伴侶的行為方式而日趨嚴重，就像過去會因伴侶的因素而使她們?nèi)找婊钴S一樣有效。因為性活動本來就是更多地由丈夫所發(fā)起，而現(xiàn)在即使女方發(fā)出性向往的信號，丈夫也常常沒有什么積極反應(yīng)。

有位婦女在乳房切除術(shù)后６個月之久都沒讓丈夫看一看手術(shù)瘢痕，也回避任何性接觸。但她也關(guān)心丈夫?qū)@種性節(jié)制還能忍耐多久而不去尋找另外的女人，其實雙方在手術(shù)前的性生活非常頻繁和令人滿意。她在咨詢時表現(xiàn)出對自己身體形象損傷的內(nèi)疚感，但又害怕失去丈夫的愛。她完全可以先在帶義乳乳罩或穿Ｔ恤衫時和丈夫作愛，而不必完全回避。然后在幾周的適應(yīng)之后再恢復(fù)全身上下的愛撫活動，但盡量不觸動手術(shù)后留下的瘢痕。

有些婦女的陰道在宮頸癌手術(shù)后縮短為５厘米左右，而丈夫的性要求卻沒有減低，甚至因為害怕失去對方而增加了性活動的頻率，這時她們往往由于害怕疾病的復(fù)發(fā)和帶來新的傷害而對此不能忍受和感到不適。她們在性交時毫無愉快的感受，有的只是對丈夫的日益加深的怨恨。她們的丈夫總企圖以每日的性活動來證實妻子仍是"健康的"，或已經(jīng)擺脫了可怕的病魔。這時可以建議他們采用非生殖器性實踐的技巧。

外陰原位癌的發(fā)病率正在上升，發(fā)病的年齡比外陰浸潤癌更年輕，常見于３０-４０歲的婦女。因此，在臨床的處理上應(yīng)考慮各種治療措施對婦女心理和行為上的影響，尤其是性功能的改變決不應(yīng)忽視。

過去在治療原位癌時多主張擴大的外陰局部切除術(shù)或切除整個外陰（全切術(shù)或根治術(shù)），理由是這類原位癌屬于浸潤前狀態(tài)，而且通常是多發(fā)病灶。不過，這種手術(shù)無疑使婦女付出了巨大的肉體的和情感的代價。大多數(shù)婦女不僅面臨性反應(yīng)和性交的障礙，實際上她們已和伴侶放棄了所有的性活動。因此，為了避免這種身心的重大打擊，醫(yī)學(xué)界已致力于在不明顯增加其復(fù)發(fā)率的情況下采取其他的治療處理措施。包括擴大的病灶局部切除或植入來自其他部位的健康皮膚。如果原發(fā)癌早期發(fā)現(xiàn)后，可考慮化學(xué)或激光等非手術(shù)治療方法。這樣就可以避免對患者性功能的重大影響。

對照研究發(fā)現(xiàn)外科治療可導(dǎo)致性反應(yīng)的變化和性功能障礙，如性高潮頻率與外科手術(shù)的程度呈反比，手術(shù)做得越大越徹底，將來婦女的性高潮頻率越低。陰蒂的切除更會導(dǎo)致術(shù)后性功能的改變。雖然病人在術(shù)后不久還能有些性活動，但隨著時間的推移，停止性活動的婦女還是越來越多。這些婦女往往不會尋求新的性伴侶。因此，在療效差別不大時，保守治療將更能維護她們的性功能。