神經(jīng)疾患與性功能關(guān)系

性行為和性功能都依賴于人體包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的各系統(tǒng)的整體功能。因此，各種神精疾患都可引起性方面的變化。本文對影響性生活的其他神經(jīng)疾患作一簡單介紹。

一、顱內(nèi)疾患

（一）顳葉損害 顳葉受到損害常伴有性的改變，Gastant和C011omb發(fā)現(xiàn)患有顳葉癲癇的36個男性病人中，2/3患者有陽痿，且件有性欲低下。同樣，Hierons和Sahnders所記載的一組15名顳葉受傷的男性患者有陽痿，但值得注意的是這些患者都有正常的性欲。另一方面，顳葉的疾患也可伴有性欲過強，陰莖異常勃起，性行為異常，包括顯露陰部，熱戀異性物品，愛穿異性服裝等。

Currier及其合作者報道3個在癲癇發(fā)作時發(fā)生性欲和性活動的病人，這些作者認(rèn)為顳葉就像一個“性交與性的體驗相聯(lián)結(jié)和記憶的”貯存處，并且推測在顳葉癲癇發(fā)作后可能引起的性行為是“作為在顳病發(fā)作時顳葉與邊緣系統(tǒng)和下丘腦性聯(lián)系活動的一個反應(yīng)”。在動物實驗上，用Holoperido1（一種多巴胺轉(zhuǎn)化阻斷劑）可減少顳葉癲癇發(fā)作時所伴有的性欲過強的表現(xiàn)。

（二）Kluver-Bucy氏綜合征 K1aver-Bucy氏綜合征第一次出現(xiàn)在兩側(cè)顳葉被去除的恒河猴，其表現(xiàn)為性欲過強，精神性失明（不能識別物體），口強直，視覺變形（對所有視覺刺激反應(yīng)過強），攻擊和害怕均減低。這個罕見的疾病也可出現(xiàn)在因顳葉退化、外傷、腦炎所造成損害的病人中，椐報告用Caramazepine治療有效。

（三）癲癇 癲癇與性的關(guān)系在既往許多文獻(xiàn)中討論過。在20世紀(jì)早期，人們還普遍認(rèn)為癲癇是因過度手淫引起的。更早則古代醫(yī)生認(rèn)為過早的性交是癲癇發(fā)作的一個原因，一些人甚至用閹割來治療癲癇。雖然大部分癲癇病人的性行為和性功能是很正常的，但是有一些因素單獨或復(fù)合的結(jié)果可以引起性方面紊亂。癲癇治療用的藥物可以產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)靜，從而可能使性欲降低且干擾正常的性反射。盡管還缺乏關(guān)于抗驚厥藥物對性方面影響的系統(tǒng)研究資料，但臨床實踐中已發(fā)現(xiàn)在一些病例里，若使象苯妥因鈾和苯巴比妥類藥物的劑量降低到能改善性功能的水平上，則可能使驚厥的發(fā)作增加。與這些藥物有關(guān)的副作用有嚴(yán)重的齒齦增生、多毛，因而可能影響個人的外表和吸引力進(jìn)而影響性行為。

此外，許多癲癇患者因他們有突然發(fā)作的弱點而遭到社會上的嘲笑，因而產(chǎn)生自卑感，憂慮，感到無依無靠等心理問題，這些問題都能降低性欲或缺乏性感。而且有些癲癇病人因怕神經(jīng)肌肉興奮增加而觸發(fā)癲癇的發(fā)作，因而回避性生活。比較少見的還有因某次發(fā)作或因癲癇持續(xù)狀態(tài)產(chǎn)生缺氧和低血壓危象，它所造成的損傷可引起身體和精神的巨大改變，以至掩蓋了患者性功能的喪失。

（四）腦損傷 許多類型的腦損傷都可產(chǎn)生性行為的改變。Weinstein觀察這些改變“常常是由于使他們發(fā)生改變的環(huán)境異常而不是疾病本身”。腦損傷患者的性表現(xiàn)是在公共場合表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男孕袨椋ɡ缑摰粢卵澔蚴忠缘幕孟牒湾e覺，攻擊性或暴力性的性行為以及顯出粗魯固執(zhí)的本性。雖然應(yīng)該強調(diào)指出大部分腦損傷病人的性興趣并沒顯著增加，但是有持久的性行為的病人并不少見。

（五）中風(fēng) 對中風(fēng)患者的性功能未作專門的很細(xì)致的研究。Ford和Orfirer報告60歲以下的105名中風(fēng)病人中的60%，在他們腦血管意外后沒失去性欲，但同一作者也報告他們的大部分病人因其配偶害怕性交促使神經(jīng)疾患的復(fù)發(fā)而減少了性生活。當(dāng)然這些結(jié)論不能直接用于所有中風(fēng)病人，因為許多中風(fēng)病人在60歲以上；而且中風(fēng)前的一些因素對性功能的損害也起了作用，這些因素有失去配偶，得性疾病，能引起性問題的藥物應(yīng)用，失去對性的興趣，以及存在對性與衰老過程的一些錯誤觀點；再進(jìn)一步，中風(fēng)后帶來的后遺癥，即使只引起輕微或中度的神經(jīng)損害，仍可使快活動受到嚴(yán)重限制。

Kalliomaki及其同事也研究了60歲以下的中風(fēng)病人，指出在中風(fēng)后，右側(cè)麻痹比左側(cè)麻痹更多見伴有性欲減低。近來的研究更豐富這一事實，Goddess、Wagner和Si1verman發(fā)現(xiàn)假如中風(fēng)損害在大腦的優(yōu)勢半球，則性欲降低多見；而中風(fēng)只影響非優(yōu)勢半球就不太可能發(fā)生性欲減低。此外，他們的報告中還認(rèn)為在中風(fēng)前的性生活類型可以很好地預(yù)測在中風(fēng)發(fā)生后的性行為。

中風(fēng)可以產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)，包括半身不遂，感覺遲鈍，失明、頭暈、言語困難和發(fā)音不清。失去對括約肌的控制也是一些中風(fēng)病人產(chǎn)生性問題的明顯原因。雖然直接的性問題如陽痿，不能射精，性高潮缺乏等因神經(jīng)損害可以出現(xiàn)，但比較不太常見，更多見的性問題反映在行動不便的困難（如活動無，共濟(jì)失調(diào)或缺乏靈活）和情緒因素兩者相結(jié)合的結(jié)果。在中風(fēng)蹤醒后，抑郁是常見的，因為這些病人感到自己已被疾病打垮了，而且在克服中風(fēng)帶來的后遺癥方面也相對沒什么好辦法。因此臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識到，一且這種抑郁經(jīng)過適當(dāng)治療后，則在性和其他方面很可能得到改善。

是否應(yīng)當(dāng)勸告中風(fēng)病人恢復(fù)性生活，或者對繼續(xù)過性生活的中風(fēng)病人加以限止均難以作出劃一的規(guī)定。對于腦出血引起中風(fēng)的患者，高度的性興奮可能伴有血壓升高而引起繼續(xù)出血，但可能性有多大并不清楚。從理論上講，這些病人恢復(fù)性生活是有高度危險性的，但事實上，這個危險性在大部分病例里似乎是相當(dāng)小的。所以在經(jīng)過適當(dāng)研究以回答這個問題之前，臨床醫(yī)師還必須主要靠估計和推測來行事。

如果中風(fēng)病人希望恢復(fù)性生活的話，則仔細(xì)觀察患者在生活中的態(tài)度和需要對如何處理他們恢復(fù)性生活是有幫助的。必需強調(diào)的是有些中風(fēng)病人對性不感興趣，因而就不需要過分熱情的醫(yī)務(wù)人員沒有道理地給他們定個性問題。另一些病人對于他們的性能力表示焦慮，這可能是因為他們認(rèn)為性功能障礙不是因神經(jīng)系統(tǒng)疾患所限制的結(jié)果，而是本身功能受到損害的結(jié)果。在中風(fēng)病人中常用的抗高血壓藥物可能引起性功能障礙或性欲低下，但這些影響一般通過適當(dāng)處理是可逆的。由于中風(fēng)引起的言語交流的障礙可能在表達(dá)性方面的愛好和需要時出現(xiàn)困難以致可能引起性生活失敗。雖然有上述這些因素障礙，但當(dāng)中風(fēng)病人有一個較健康和關(guān)心的配偶時，則性功能很可能達(dá)到驚人滿意的程度。

（六）頭痛 在少部分病人中性生活與經(jīng)常的頭痛有關(guān)。雖然過去有種幽默的說法，就是頭痛是避免性生活的借口；但對一些病人來說這確實是個病態(tài)的表現(xiàn)，而且在頭痛患者中確實有相當(dāng)部分的人是發(fā)生在性交時，這是對焦慮、內(nèi)疚、緊張的一種精神軀體性的反應(yīng)，但在另一些例子中可存在不同的釋。Sicuferi及其同事探討了5翔色胺、性活動和周期性頭痛之間可能存在的相互關(guān)系，但沒有得到任何有說服力的證據(jù)證實這三者存在著聯(lián)系。Paulson記述了3個在性高潮時出現(xiàn)頭痛的病人可用心得安（一種B腎上脈能受體阻滯劑）緩解癥狀，因而認(rèn)為與性刺激有聯(lián)系的頭痛可能是因腦脊液壓力過低，嚴(yán)重肌肉強直，顱壓突然改變，或者因血管的易變性以及情緒改變的結(jié)果。在臨床病例中，只有很少因性生活加重頭痛的，而且即使在這些病例里，頭痛發(fā)作也是十分偶然的。對于頭痛的適當(dāng)處理要決定于頭痛發(fā)作的次數(shù)、程度以及對神經(jīng)系統(tǒng)的正確診斷。

二、多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化癥是一種病因不清的脫髓鞘性疾病，其大部分典型病例是在20歲至40歲的年輕成人中。這個使人迷惑的疾病的一個常見臨床特點是在疾病經(jīng)過多年惡化或緩解的時期后逐步成為殘廢。雖然這病的早期診斷是困難的，何在上述的年齡組里若遇到一些典型的臨床特征就應(yīng)高度懷疑。量常見的臨床特征是視力損害（突然失明、復(fù)視、眼痛）、震顫、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、下肢麻痹、斷續(xù)語言和膀胱功能障礙。但是使人不太樂觀的是在一部分患者中既沒有多發(fā)性硬化癥的特殊體征，又沒有典型癥狀，因而診斷這部分病人是很困難的。

盡管一些病人用腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，但目前還沒治愈的病例。由于此病的平均病程長達(dá)20年以上，而且每月的病情變化很大，所以很明顯要使病人適應(yīng)這個疾病是一個艱巨的心理學(xué)的任務(wù)。

這個疾病的一個顯著癥狀是性功能障礙。Ivers和Goldstein報告患多發(fā)性硬化癥的男性病人中的26％有陽痿；Vas注意到有47％的主要神經(jīng)未喪失功能的男性患者在勃起功能上受到一些損害；Lundberg發(fā)現(xiàn)患有輕微多發(fā)性硬化癥（包括勞動能力沒有喪失或者僅輕微喪失的病人）的25各女性中，有13名伴有性問題，具中9個主訴性欲減低，9個主訴性高潮反應(yīng)出現(xiàn)障礙，而5個有性交困難，3個發(fā)現(xiàn)陰道缺乏潤滑功能。

Lilius等對320名男、女多發(fā)性硬化患者作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了大量的性生活困難問題。其中，64％男性和39％女性對性生活不滿意或停止了性活動。上述兩組患者與性生活滿意者比較來看，其總的身體條件要差得多。

男性患者中，80％有勃起困難和性交次數(shù)減少，66％性欲降低。盡管一些患者把周身乏力、麻痹和陰莖感覺喪失也看成性困難，但主要困難是陽痿。女性患者中，48％性交興趣降低或缺乏，49％陰蒂感覺減弱或消失、57％有性欲高潮障礙。在53例對性生活不慢或停止性活動的婦女中，主要問題是性欲高潮功能障礙（33％）、性欲喪失（27％）、麻痹（12％）、配偶缺乏性活動興趣（9％）、衰弱（9％）、陰道干燥（5％）和缺乏性伴侶（5％）。

盡管Lilius等報道的多發(fā)性硬化患者主要處在病程的進(jìn)展期，但重要的是應(yīng)意識到性功能障礙可能是其最初表現(xiàn)之一。對這種癥狀須作鑒別診斷，因為數(shù)周或數(shù)月后性功能障礙可能減輕，嗣后恢復(fù)正常。一般認(rèn)為發(fā)作性性功能障礙屬于精神源性，而早期多發(fā)性硬化患者可能身體很健康，故醫(yī)生應(yīng)對此種診斷困難保持警惕。對多發(fā)性硬化家族史、視神經(jīng)炎或彌漫性神經(jīng)性癥狀或體征（眼球震顫、小腦性運動失調(diào)、巴彬氏征、個性改變、眩暈、失禁）都應(yīng)仔細(xì)地進(jìn)行分析。

Hartings等為多發(fā)性硬化患者制訂了一套試行草案，以協(xié)助患者認(rèn)識此種疾病所需要的行為、心理和社會適應(yīng)性。這種方法可能特別適于幫助年輕、未婚的多發(fā)性硬化患者，使他（她）承認(rèn)有性活動困難并在考慮治療方法。對于有該種疾患引起的嚴(yán)重問題的男性患者，用外科方法植入陰莖支撐物可能會大大提高其自尊心并幫助過好社會生話。對麻痹引起的性生活困難的患者可行藥物治療，但這可能會進(jìn)一步引起勃起障礙。一些多發(fā)性硬化的女性患者用人工潤滑方法可能有幫助。醫(yī)生在診治這些男女患者時必須牢記神經(jīng)癥狀有波動性。若患者因?qū)π陨钅芰κㄓ绕鋸男越换蛐杂叱狈矫妾M義地判斷這些因素時）而放棄性活動，則不知不覺地失去了隨后的癥狀緩解期。