智力遲緩者的性問題

過去乃至現(xiàn)在，社會上有許多人特別是還有醫(yī)學專業(yè)人員，在極大程度上不是依靠事實而是根據(jù)虛構的神話，將智力遲緩患者的性要求和性行為看成是一個一成不變的僵化問題。由于所有的智力遲緩患者無論在學習能力方面還是在情緒穩(wěn)定性、社會本領以及其他一些重要的方面并非是完全一樣的，鑒于這一事實，那種認為智力遲緩患者對于性問題是無知愚昧的，或是無性欲的或是完全無反應性的刻板觀點是片面的。

關于智力遲緩患者性問題的研究資料相當貧乏；同時，對于那些有限資料的評價又因為大量方法學上的問題而造成了一些新的困難。例如，以前的許多研究資料很難證明性問題是由于智力遲緩所造成的，而不是由于習慣性刻板行為（institutionlization）所造成的。況且，大部分研究人員并沒有對各種器質性原因所造成的智力遲緩患者分別進行評價（例如先天性代謝障礙、染色體異常、頭顱畸形、胎兒感染和分娩損傷等），這類智力遲緩患者盡管只占所有智力遲緩患者的一小部份，但他們常常表現(xiàn)習慣性呆板動作，同時也可能伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他損傷如癲痢發(fā)作、運動障礙或感覺損傷。

認識到上述研究資料的這些弊病將有助于正確理解Gebhard報道的關于智力遲緩患者的性行為資料。他隨訪觀察了84名智力遲緩患者，年齡均在11～40+歲之間，其中有46名的智商值為61～70；28名為61～60，13名為41～50；2名為31～40。他同時測定了477名正常男性作為對照組，這些對照者從未犯有罪行，也從未被拘禁或被送到精神病院。他發(fā)現(xiàn)智力遲緩者在青春前期的異性交往（40％）比正常對照者（52％）少，相反，前者在青青前期的同性交往（50％）卻出后者（41％）多，僅僅只有3.6％的智力遲緩患者在兒童期表現(xiàn)有和成年男子的性接觸史，其比例和正常對照組（3.7％）極為一致，幾乎有接近半數(shù)的智力遲緩患者表現(xiàn)有青春前期手淫史，而正常對照組只有1／3，然而，這二組的青春后期手淫發(fā)生率則相等，智力遲緩患者發(fā)生手淫的頻次比同齡對照組少；能夠描述同性戀經(jīng)歷的智力遲緩患者約占57％，而未婚正常對照組只有34%。然而，表現(xiàn)這類行為的主要年齡范圍是從青春期始至16歲止，15歲以后則顯著穩(wěn)定地減少。他們隨訪觀察的智力遲緩患者婚前有擁抱異性或性交歷史的比正常對照組少，不過這種差別和二組間似乎存在的同性戀發(fā)生率的顯著差別一樣，可能僅僅表明它們是智力遲緩患者習慣性呆板動作所造成的結果。實質上，智力遲緩患者和正常對照組之間并不存在太多的不能解釋的差別。

有材料表明智力遲緩患者的性成熟時間和智商值有關，但是，對他們整個生育能力的認識還存在不少模糊之處。雖然某些造成智力遲緩的原因顯然也能造成生育力的損害，但是大部份智力遲緩患者的生育能力并沒有生物學的障礙，這一事實表明如若對智力遲緩患者的性生活建議采取比較寬容的態(tài)度，則將會有許多嚴重的問題，因為很有可能發(fā)生不合格的妊娠。在《性和智力遲緩》一書中詳細介紹了智力遲緩患者應用避孕藥的規(guī)定、療效和安全事項；智力遲緩患者性活動的倫理學問題，對此感興趣的讀者可參閱此書。

由于許多智力遲緩患者都能夠接受適當?shù)男灾R，特別是使用他們能夠理解和模仿的語言反復進行解釋，將更有助于他們接受這種教育，所以，避孕方法以及和性行為有關的其他一些問題都可以告訴他們并能收到一定效果。

注意到以下幾個問題是有裨益的：

（１）智力遲緩的女性患者在青春后期的最佳避孕方法是用宮內(nèi)避孕器。對于少數(shù)沒有禁忌癥的輕度智力遲緩患者，如果他們受到父母和研究所的定期關照，口服避孕藥則是可供選擇的比較有效的方法。應該根據(jù)病人個人的實際情況考慮施行輸卵管結扎術以最大限度地阻止妊娠的發(fā)生。

（2）企圖讓那些處于性活躍的青春后期智力遲緩男子記住在其和異性性生活時適時使用避孕者是不現(xiàn)實的、有效的男性避孕方法的情況下（如注射型長效避孕藥），輸精管結扎術對于智力遲緩男子是唯一值得推薦的避孕方法。由于這些絕育方法（如輸精管結扎術和輸卵管結扎術）大部份是不可逆的，因此，在決定采用這些方法以前必須仔細考慮道德和法律方面的問題。近年來對此產(chǎn)生了很大興趣，許多這方面的專業(yè)人員強烈呼吁有關的法律和法庭判決要一致起來，從而適當保護智方遲緩患者的權利，因為一般認為這些患者沒有能力提出同意手術的保證。

（3）許多患智力遲緩的兒童和青少年的家長以及致力于這方面工作的專業(yè)保健人員對于這些患者的手淫行為甚為擔憂、恐懼、怒惱和矛盾。因此，有必要對那些在智力遲緩患者的生活中須有重要影響的人進行有關手淫行為的正常性和自然性方面的教育，猶如SolGordon指出的那樣：“手淫是一種強迫性、懲罰性和自身破壞性的行為方式，其結果將是導致抑郁、體罰和犯罪的感覺?！?/br>
（4）按照現(xiàn)行的道德標準，通?？梢栽跇O端保密的情況下教導智力遲緩患者掌握性生活的技能，然而，在研究所懇常常不能為智力遲緩患者提供姻于性生活的適宜隱蔽場所，所以，反映患特殊病種患者的所有性方而不適的結論都是似是而非的。因此，性醫(yī)學研究所應該盡最大可能采取有效的措施以保障智力遲緩患者有最大限度的尊嚴并能投身到全起生活中去，其中包括性的交往。