婦科感染性病的性問題

婦科感染可以由許多不同原因引起。有些時候，是由于通常存在于女性生殖道內(nèi)的微生物過度生長所致；還有?些感染是由于性交、外傷、抵抗力降低、手術(shù)或其他因素所造成，不管什么原因，只要感染引起局部疼痛、燒灼感或騷癢，不難理解，這些情況會導(dǎo)致性生活的困難，泌尿生殖道感染給病人造成的對性生活的心理壓力也不能忽略。

一、泌尿道感染婦女泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎）的發(fā)生率與性活動有明顯關(guān)系。尿道口與陰道在解剖位置上密切接近，很容易發(fā)生經(jīng)過尿道的上行感染。毫無疑問，性交引起的細(xì)菌傳染是尿道感染最普遍的原因，但是，也可以由于性活動中，手、口或其他器具的刺激將病原體引入包括女性尿道在內(nèi)的泌尿生殖區(qū)。大便中的細(xì)菌也會在陰道口繁殖，進(jìn)一步則發(fā)生菌尿癥。絕經(jīng)后婦女或雌激素水平低落的婦女，因為陰道的潤滑功能降低以及尿道和陰道粘膜的萎縮性改變，提高了由于性交而發(fā)生泌尿道和陰道感染的易感性。

Buckley等(1978)報告性交可以導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌計數(shù)暫時性增加但不引起癥狀。增加的細(xì)菌可以分為致病性的和非致病性的兩種．因為反復(fù)發(fā)作尿道感染的婦女尿道內(nèi)經(jīng)常有大腸桿菌生長，所以，目前還不十分清楚性交與尿道炎或膀胱炎之間的確切關(guān)系。細(xì)菌侵入膀胱的機(jī)理最大可能是由于性交時尿道受到性交動作的擠壓。

二、外陰感染外陰感染的種類很多，其中包括性病，陰虱、疥蟲引致的寄生蟲病，各種外陰陰道炎，如常見的念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎．必須把這些同外陰的非感染性炎癥反應(yīng)相區(qū)剛，它們可能有相似的癥狀（特別是搔癢），單純用物理檢查方法區(qū)別非常困難。

前庭大腺囊腫的典型病變是在陰唇的后半部形成一個腫塊，可能造成繼發(fā)感染并發(fā)展為膿腫。這種病變疼痛難忍使性交困難，甚至有時可因此誘發(fā)陰道痙攣。治療方法是把囊腫或膿腫全部切除干凈，切除不徹底還可以復(fù)發(fā)。

尖銳濕疣（性病性贅生物）呈丘疹樣病變，濕潤有蒂。它可以單發(fā)，也可以在陰唇或其周圍多發(fā)。病變成片時，顏色分布呈紫色、紅色或暗灰色，常常呈菜花樣外觀。本病由病毒感染引起，可能經(jīng)性交感染（男性可在包皮、龜頭或陰莖的冠狀溝有濕疣）。甚至男女雙方都可以出現(xiàn)手指或舌的濕疣癥，但是還沒有足夠的證據(jù)證實這些常見的無痛性病變都是性病。

泡疹性外陰炎是由II型單純泡疹病毒引起的感染性疾病。病變的特點是在陰唇和陰蒂包皮上面有密集的小泡，75%的病例在宮頸處有同樣病變，這些小泡可以發(fā)生潰瘍，形成大而圓或卵圓形的病灶，周圍有彌散狀紅斑和炎癥反應(yīng)。外陰部或尿道口、陰道口內(nèi)的小泡可以引起性交疼痛、強(qiáng)烈的搔癢和燒灼感。在急性感染期間，常有發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大和局部疼痛。本病很容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)周期由數(shù)周到數(shù)月。這種病變造成性活動障礙，并引起情緒煩燥及生理上的不適。

本病的感染?般由性交引起。對癥治療的效果不同，常常不夠滿意，用光敏三環(huán)染料（photodynamictricyclicdyes）涂在陰唇上，然后經(jīng)熒光照射可以滅活病毒，使病變迅速緩解。但是這個療法在理論上有一定的危險，可能會促進(jìn)泡疹病毒的致癌作用。有證據(jù)表明,II型泡疹病毒感染和宮頸癌之間有聯(lián)系。所以反復(fù)感染泡疹病毒可能比光敏滅活療法發(fā)生腫瘤的危險性更大。

Ｉ型單純泡疹病毒也可引起陰唇和陰道的泡疹性病變，但這不超過本病的10%。生殖器的I型單純泡疹病毒感染更大可能是由口一生殖器接觸引起的。妊媽期生殖器泡彥感染可以經(jīng)由胎盤引起胎兒的先天性畸形，也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。分娩時新生兒經(jīng)過宮頸和陰道也可引起感染，差不多有一半感染的新生兒會死亡或者信患嚴(yán)重的后遺癥，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼的損害。

三、陰道炎陰道炎可以由感染引起，也可以是非感染性炎癥。留縮性陰愈炎便是由于陰道粘膜失去了雌激素的作用，引起陰道炎的最常見的致病因子是滴蟲、白色念珠菌、陰道嗜血菌屬和支原體。不管由何種病原體引起，這些累及陰道的感染都會產(chǎn)生各種癥狀而影響性快感。各種類型的陰道炎所發(fā)生的身體不適包括搔癢、燒灼感和粘膜觸痛等均可以使性欲降低。有時，陰道炎可能是性交疼痛的原因，這是久治不愈的慢性陰道炎的一個最大問題，此外，由于陰道的大量排出物及某些陰道感染引起的惡臭，使有些C，女和她們的丈夫?qū)幵副苊庑陨?。對陰道感染的苦惱和煩躁常常增加了對性功能的不利影響?/br>
滴蟲性陰道炎是由一種寄生在陰道內(nèi)的微生物??陰道滴蟲引起的。本病有陰唇陰道搔癢、燒灼惑和性交疼痛等明顯癥狀，陰道有大量典型的從灰白色到黃褐色泡沫狀水樣排出物。滴蟲病可由性交感染，但男性受染者沒有任何癥狀，因此，往往需要男女雙方同時進(jìn)行治療以避免反復(fù)感染。如果單獨對女方進(jìn)行治療仍有可能復(fù)發(fā)。滅滴靈是一種可供選用的口服治滴蟲病。

念珠菌性陰道炎是由一種霉菌??白色念珠菌引起的，常常發(fā)生于患糖尿病、阿狄森氏病、妊娠和用廣譜抗菌素或口服避孕藥的婦女。念珠菌感染伴有強(qiáng)烈的搔癢和有干稠的白色干酪樣排出物，這種排出物可以在宮頸和陰道壁上呈斑片狀分布。確診念珠菌性陰道炎有二種方法，一種是取一滴分泌物同10C的氫氧化鉀溶液混和，然后用顯微鏡檢查，能夠看到霉菌房子和菌絲。另一個方法是用Nickerson氏培養(yǎng)基對排出物進(jìn)行培養(yǎng)，有助于識別這種感染。治療可以采用miconazolenitrate（monistatcream）、制霉菌素片劑、殺念珠菌素（Vanobid）片劑或膏劑。最近的資料表明，應(yīng)當(dāng)對所有性生活活躍并伴有生殖器霉菌感染的病人進(jìn)行隔離，以避免其他性病的傳播，Thin，Leighton和Dixon（1977）發(fā)現(xiàn)，來性病診療所的婦女約有35.3C存在生殖器霉菌感染。0riel等（1972）報告，到他們性病診所就診的婦女中，生殖器霉菌感染的發(fā)病率是26％，其中81％可分離出霉菌。生殖器霉菌感染的癥狀可能掩蓋了同時存在的其他一些性病，如淋病和梅毒。這兩種性病只能通過適當(dāng)?shù)募?xì)菌培養(yǎng)成血清學(xué)檢查才能確診。

嗜血桿菌性陰道炎由陰道內(nèi)的嗜血桿菌引起。這是一種很小的革蘭氏陰性桿菌?，F(xiàn)在認(rèn)為，這種病大約90C以上是反應(yīng)性的，從前叫做非特異性細(xì)菌性陰道炎。該感染的特點是陰道流出有臭味的、白色污穢的排出物，同時伴有燒灼感和搔癢，常常容易和滴蟲性陰道炎混淆?？h近發(fā)現(xiàn)，感染婦女的配偶中有79外的人尿道中出現(xiàn)這種陰道嗜血桿菌，而且重復(fù)感染同再次性交有關(guān)系。這說明本病有可能通過性交傳染。陰道排出牡涂片經(jīng)革蘭氏染色顯示有太量的上皮細(xì)胞和附著在細(xì)胞表面的革蘭氏陰性桿菌。用氨基卞青霉素（每天2克，持續(xù)治療一周）或滅滴靈（每天1克，持續(xù)治療一周〉均可有效。]

由支原體引起的陰道感染臨床意義還不十分明確，McCoifllack等（1972）證明，陰道的支原體菌群生長同性生活有關(guān)。他們研究指出，沒有性生活史的婦女，陰道內(nèi)沒有支原體，僅有一個性交對象的婦女陰道內(nèi)有支原體者約占37，5而，有三個或三個以上性交對象的婦女，陰道支原體菌群陽性者達(dá)75軸。支原體可以引起非特異性尿道炎和不孕的問題。為了搞清楚這種感染的確切后果，尚有待進(jìn)一步深人研究。

某些非感染性原因也可以引起陰道炎。例如，過敏性陰道炎可由于對某些涂擦于陰道粘腆的物質(zhì)的化學(xué)成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)而發(fā)生，這些物質(zhì)包括陰道用的避孕泡沫劑、膠凍、陰道灌洗液、洗澡油等。過敏性陰道炎以搔岸、陰道排液和陰道粘膜紅斑為其特點。放射性陰道炎發(fā)兆在宮頸癌局部放療之后或其他恩性腫瘤放療之后，普遍表現(xiàn)陰道粘婆萎縮和潤滑度降低。通常局部應(yīng)用雌激素軟膏和人造潤滑劑治療，可以防止性交疼痛。放療后適時恢復(fù)規(guī)律的性生活也是必要的，這可能減少陰道狹窄和粘連的發(fā)生。

四、淋病和梅毒淋病是婦科學(xué)領(lǐng)域中的一個重要問題。感染淋病的婦女差不多有75％是不表現(xiàn)出任何癥狀的帶菌者，除非采用適當(dāng)?shù)募?xì)菌培養(yǎng)，否則很難做出診斷。對所有懷疑淋病的婦女都應(yīng)該從官頸內(nèi)膜和胚門內(nèi)外取樣品，迅速涂在Tbayer－Martin培養(yǎng)基上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以利早期診斷。雖然局限于官頸和尿道的淋病對于健康并不構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，但是感染能夠蔓延到子官CI起子官內(nèi)膜炎）和輸卵管（引起輸卵管炎），或傳播得更廣（引起關(guān)節(jié)炎，皮膚病變，極少病人河行引起心內(nèi)膜炎或腦膜炎）。淋球菌引起的盆腔炎癥性疾病可能導(dǎo)致輸卵管瘋膜和閉珠并破壞輸卵管的功能造成不孕。由口??生殖器的接觸可引起咽部病變。淋病的原發(fā)病灶還可能包括直腸。不伴有合并癥的淋病一般并不引起患病婦女的局部疼痛和排尿困難，但經(jīng)性生活傳播感染的危險相當(dāng)大。

梅毒是由螺旋體感染引起的。健康人同活動型病人的皮膚直接接觸就可以被感染，經(jīng)過１０～９０天的潛伏期，發(fā)展為下疳。最典型的病變是局限于外陰部的硬結(jié)性潰瘍，這種潰瘍通常單發(fā)，有清楚的界限。有時它也發(fā)生于宮頸、直腸或身體的其他部位。下疳出現(xiàn)后幾天，表現(xiàn)出一種無觸痛的淋巴結(jié)腫大。因為診斷梅毒的血清學(xué)檢查往往需要幾個星期，因此應(yīng)當(dāng)對可疑病變部位取材，用暗視野顯微鏡觀察，以盡早確診。一旦確診就要盡快治療，否則會發(fā)展到第二期和第三期，后者的特點是廣泛累及皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝和心血管系統(tǒng)。

盡管淋病和梅毒都不直接破壞性反應(yīng)和性感覺，但是它們都可導(dǎo)致受累婦女的精神崩潰，當(dāng)對她們治療時，必須考慮到這一點。衛(wèi)生保健人員在采集病史時應(yīng)該避免審間方式。對于可疑的皮膚瘢痕應(yīng)該特別警惕，這可能有助于做出性病的診斷。醫(yī)生在作出診斷和提出治療方案時，應(yīng)盡量取得病人的信任并使病人感到滿意，否則她會不愿意堅持治療，對必要的隨診不耐煩，甚至拒絕合作。此外，性病對這些病人所造成的精神壓力非常沉重，甚至使她們可能為一種罪惡感所困擾（認(rèn)為性病是對于不道德性行為的懲罰）?；蛘咚齻兛赡芊浅：ε?，以至完全擺脫性的活動，但這對她們的整個健康看來，并不是一種有益的解決方法。所以應(yīng)該對病人進(jìn)行有關(guān)性病基本知識的教育，其中包括預(yù)防的方法。這樣的教育應(yīng)該包括各種年齡的有性活動的人，甚至是非常年輕的人。