小強(qiáng)今年12歲。一天,爸爸帶他去游泳,更衣時無意中發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)左側(cè)陰囊比右側(cè)又低又大。小強(qiáng)說,這種現(xiàn)象已經(jīng)有一年多了,雖然心里有些害怕,但不好意思和別人說。爸爸不禁擔(dān)心起來,聯(lián)想起去年自己剛剛做過疝氣手術(shù),會不會兒子也得了疝氣呢? 第二天,爸爸趕緊拉著小強(qiáng)去醫(yī)院,外科的大夫給小強(qiáng)作了檢查并告訴他們,小強(qiáng)得的病不是疝氣,而是精索靜脈曲張。他建議小強(qiáng)去看泌尿外科。 經(jīng)過泌尿外科醫(yī)生的檢查,證實(shí)小強(qiáng)的確患了精索靜脈曲張癥,而且還是中度(Ⅱ度)曲張。 什么是精索脈曲張癥 醫(yī)生說,在男子的陰囊里,左右兩邊各有一條由輸精管、動脈、靜脈血管等組成的條索狀組織,醫(yī)學(xué)上稱之為精索,精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn),以及男性生理發(fā)育等諸因素,精索靜脈血管容易瘀血擴(kuò)張,形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán),這就叫作精索靜脈曲張。左側(cè)精索靜脈更易發(fā)病。 精索靜脈曲張并非成人病 由于初患精索靜脈曲張沒有明顯的不適,加之少年兒童往往對外生殖器的病變羞于詢問或就醫(yī),因此多至成年后出現(xiàn)陰囊墜脹不適、外觀欠佳,或者因引起不育癥才就診而發(fā)現(xiàn),常被認(rèn)為是成人病。其實(shí),精索靜脈曲張從兒童和青少年時期就已經(jīng)開始,而且,在青春期達(dá)到發(fā)病高峰。據(jù)近年的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),精索靜脈曲張可以早至6歲開始發(fā)病,至11歲-17歲達(dá)到高峰,發(fā)病率可達(dá)20%左右,高于成年人12%的發(fā)病率??梢?,精索靜脈曲張并不完全是成人病。據(jù)醫(yī)生分析,成年人發(fā)病率低于青春期發(fā)病率的原因,可能是有一部分青少年至成年后其靜脈曲張可以不治自愈。 精索靜脈曲張有哪些危害 患精索靜脈曲張可以引起局部不適,表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛,站立和活動時顯著,臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱,引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右,大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。 精索靜脈曲張更為嚴(yán)重的危害并不被患者所感知,這就是對男性生育的影響。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計,在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發(fā)生精液異常,其中相當(dāng)一部分可以導(dǎo)致不育。關(guān)于精索靜脈曲張引起男性不育的原因眾說紛紜,大致有兩個主要因素。其一,由于靜脈血的瘀滯,導(dǎo)致睪丸的溫度升高。我們知道,人體精子的發(fā)生和生長都需要低于37℃的溫度,這也正是人的睪丸生長在體腔以外的原因。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升0?6℃左右,因此干擾了生精能力。其二,靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝,使局部缺氧,代謝廢物淤積,毒害睪丸的生精細(xì)胞和精子,以及抑制雄性激素──睪酮的產(chǎn)生。兩大因素的共同后果,使患者精子數(shù)量減低,活動能力低下,畸形精子增加,因此可以導(dǎo)致不育。 精索靜脈曲張如何早期識別 鑒于精索靜脈曲張對男子生育力的危害很大,其發(fā)病年齡又小,因此,早期識別以及盡早防治就顯得非常重要了。其實(shí),精索靜脈曲張的發(fā)現(xiàn)并不難,首先應(yīng)該懂得該病為小學(xué)高年級和中學(xué)男孩子的常見病,青少年自己或者家長可定期進(jìn)行檢查,看看直立時陰囊是否等高,陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化,但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán);或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張,這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時,應(yīng)到醫(yī)院請??漆t(yī)生診斷。 精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級,由于與治療方案的選擇有關(guān),因此應(yīng)注意予以區(qū)別。上文提及的屏氣后才可摸到靜脈團(tuán)者最輕,定作Ⅰ級;看不到但摸得著靜脈團(tuán)者次之,稱為Ⅱ級;而用肉眼就能看到靜脈團(tuán)者最重,定為Ⅲ級。還有醫(yī)生用手摸到靜脈團(tuán)的直徑來區(qū)分輕重的,具體標(biāo)準(zhǔn)為靜脈團(tuán)小于1厘米者定作Ⅰ級;1厘米至2厘米之間稱為Ⅱ級;大于2厘米者定為Ⅲ級。 既要重視又不必草木皆兵 精索靜脈曲張雖然是青春發(fā)育期的常見病,但發(fā)病率畢竟只有20%左右,絕大多數(shù)青少年不必“草木皆兵“,人人自危。最忌諱的是自我“疑病“,又羞于就診,造成完全沒有必要的精神壓力和情緒失調(diào)。 即使患有精索靜脈曲張,也不必過分擔(dān)心,因為有大約三分之一的成人患者至一半的青少年患者可以自愈,而且也并非患有該病就一定會影響生育,實(shí)際上生育力受影響的僅為該病患者的一小部分。 那么,經(jīng)檢查診斷為精索靜脈曲張的青少年應(yīng)該怎么辦呢? 精索靜脈曲張的治療方法為進(jìn)行外科手術(shù)施以高位結(jié)扎或者血管轉(zhuǎn)流,其它措施基本上沒有效果。鑒于手術(shù)并非有100%的成功率以及還可能出現(xiàn)某些合并癥或病癥復(fù)發(fā)等情況,因此,一發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張就決定手術(shù)治療顯然是輕率的。應(yīng)遵循的原則為:Ⅰ級精索靜脈曲張,應(yīng)每年復(fù)查一次;Ⅱ級應(yīng)密切觀察,每半年請醫(yī)生檢查一次,有明顯發(fā)展者要考慮手術(shù)治療;Ⅲ級精索靜脈曲張應(yīng)請??漆t(yī)生檢查,及早手術(shù)。另外,患有中、重度精索靜脈曲張的兒童、少年還應(yīng)按醫(yī)生的要求作“B超“檢查,以查明或排除體內(nèi)可能存在的壓迫精索靜脈使其回流障礙的病變。 需要指出的是,吃藥對治療精索靜脈曲張無效。如果欲尋求非手術(shù)的防治方法,可試采取以下措施。一是自制一個類似婦女月經(jīng)帶樣質(zhì)地柔軟的托帶,平時托起陰囊,以改善靜脈淤滯和局部不適。二是青少年多游泳或經(jīng)常洗冷水浴可使陰囊降溫。