關(guān)注殘廢者性健康問(wèn)題

傳統(tǒng)的觀念根本否認(rèn)殘廢人還會(huì)有性問(wèn)題，醫(yī)務(wù)工作者也曾竭力回避，但是，由于社會(huì)、政治方面的原因和性醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，這一局面已經(jīng)改變了。本文從多方面探討了殘廢者性問(wèn)題產(chǎn)生的背景，提出了對(duì)殘廢者性問(wèn)題迸肯估計(jì)的方法，認(rèn)為殘廢者盡管生理方面受到限制，感情方面的要求卻有增無(wú)減，這正是殘廢者產(chǎn)生性問(wèn)題的原因。因此，把醫(yī)師、生理學(xué)家、社會(huì)工作者、已經(jīng)康復(fù)的殘廢人員、護(hù)士、誰(shuí)詢指導(dǎo)人員以及其他人員的知識(shí)和技能結(jié)合起來(lái)，組成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，為殘廢者提供目的明確、容易接受和針對(duì)性強(qiáng)的咨詢和治療，努力改善殘廢者的生理地位，積極引導(dǎo)他們的感情要求，是處理殘廢者性問(wèn)題的主要原則。

當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)清楚認(rèn)識(shí)到，醫(yī)務(wù)人員只能幫助殘廢人們了解性并更好地作出性反應(yīng)，是不切實(shí)際的，應(yīng)加以糾正．

大多數(shù)現(xiàn)代衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在理論上都強(qiáng)調(diào)，要從整體功能的觀點(diǎn)出發(fā)對(duì)病人進(jìn)行處理。但是，實(shí)際上它們采用的方法往往僅顧及眼前的問(wèn)題和局部的功能。這類理論和實(shí)際之間的矛盾在殘廢者的治療方案中尤為明顯。直到最近，對(duì)殘廢者的性問(wèn)題，很大程度上仍只是注意到他們的生育功能，而對(duì)各類傷殘者的感情問(wèn)題和社會(huì)后果則不予考慮或極為忽視。這一局面的形成，部分是由于文化和社會(huì)方面的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，即認(rèn)為性就是年輕、力壯及體態(tài)魅力等。另外，由于這一領(lǐng)域研究課題較為單調(diào)，進(jìn)展較為緩慢，也部分造成了衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)此缺乏興趣。即使他們對(duì)護(hù)理殘廢者有興趣，衛(wèi)生工作者也很快發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有任何生理學(xué)資料可供借鑒，甚至連令人滿意的咨詢指導(dǎo)方法也無(wú)處尋找。醫(yī)生很少花費(fèi)時(shí)間與殘廢病人談?wù)撔詥?wèn)題，并且有時(shí)候?qū)υ\所中其他成員試圖提出這種討論也持消極態(tài)度。這些都意味著對(duì)這個(gè)課題最好還是避而不談，以免產(chǎn)生其他的問(wèn)題或麻煩。

但是，現(xiàn)在這種觀點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始改變了。由于社會(huì)方面的原因（越來(lái)越認(rèn)識(shí)到性是所有人生來(lái)就有的權(quán)利，無(wú)論是年輕人或年老人，男人或女人，健康人或病人），政治方面的原因（青年一代殘廢者變得更為直率，組織得更好），以及由于對(duì)性問(wèn)題的專業(yè)興趣和了解日益增長(zhǎng)，這些都有力地促進(jìn)了這一轉(zhuǎn)變。因此，性健康現(xiàn)已成為人們普遍關(guān)心和重視的一個(gè)問(wèn)題。但是，應(yīng)該很清楚地認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)生保健人員并不能完全恢復(fù)殘廢者的性健康。他們除了有責(zé)任治療機(jī)體或代謝方面的問(wèn)題外，僅僅只能在幫助病人了解性以及設(shè)法使病人更好地作出性反應(yīng)等問(wèn)題上，起到依化促進(jìn)的作用，并根據(jù)病情幫助病人作出性選擇。

本文的目的是就殘廢者的性問(wèn)題討論一些總的原則，并以幾種可能產(chǎn)生性問(wèn)題的傷殘者的背景材料為中心，討論有關(guān)性問(wèn)題的一般處理，同時(shí)著重討論某些方法。并借助這些方法，使衛(wèi)生保健人員可以對(duì)病人進(jìn)行真正的整體功能處理，從面有益于病人的性健康。這種整體性處理十分重視性的情感和社會(huì)后果，同時(shí)也考慮了性功能的身體方面的因素。

一般處理

一、背景因素

首先，必須弄清楚愿為殘廢者的性問(wèn)題提供咨詢的人是否適宜擔(dān)任這一角色。如果對(duì)性問(wèn)題缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)，就反倒容易給殘廢者招致苦惱、誤解或驚恐，因?yàn)闅垙U者對(duì)自已性功能的改變特別敏感。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在對(duì)性的理解上，殘廢者和醫(yī)務(wù)人員之間有著根本的差別；同時(shí)，在收集性經(jīng)歷的方法上沒(méi)有受過(guò)訓(xùn)練的人也可能對(duì)如何進(jìn)行這項(xiàng)工作一無(wú)所知，感到無(wú)從著手，而且收集到的這種性經(jīng)歷本身誼不一定能真實(shí)地盡映病人的性問(wèn)題。但是，在某些情況下，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)性問(wèn)題毫無(wú)所知，就不可能從專業(yè)角度上對(duì)性問(wèn)題作有益的討論。（例如，不能自由、坦率地討論性問(wèn)題，或者某些人所持的認(rèn)為某些性行為應(yīng)受譴責(zé)的個(gè)人成見(jiàn)等）。如果醫(yī)生想要端正他們自己對(duì)性的態(tài)度，且希望能與其他人就性的知識(shí)進(jìn)行交流，那末他就應(yīng)該參加在醫(yī)院和大學(xué)里廣為舉行的有關(guān)性問(wèn)題的研究活動(dòng)。

康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍的部分成員對(duì)殘廢病人的性咨詢常常持反對(duì)態(tài)度。Cole列舉了他所碰到的這樣一些反對(duì)意見(jiàn)：

（１）性問(wèn)題應(yīng)該由別的一些可能更為合適的人去討論，這樣，病人的情感就不會(huì)受到傷害。

（２）性問(wèn)題討論是知識(shí)淵博的性醫(yī)學(xué)專家的事情。

（３）對(duì)殘廢者進(jìn)行康復(fù)治療的目標(biāo)是使其恢復(fù)良好的健康狀況，而不必考慮其性問(wèn)題。

（４）只有那些擔(dān)任要職而且工作卓有成效的殘廢者才應(yīng)考慮給予性方面的幫助，因?yàn)樗麄儽绕渌麣垙U者更為需要。

（５）性問(wèn)題的討論可能會(huì)沖淡和影響康復(fù)治療的其他更為重要的內(nèi)容。
這些意見(jiàn)反映了在性問(wèn)題討論中所遇到的困難，而且也表明，保健醫(yī)務(wù)人員不愿意將性理解為臨床護(hù)理的內(nèi)容之一。

個(gè)人和專業(yè)工作者除了必須把性問(wèn)題看成是康復(fù)治療的一個(gè)合理內(nèi)容外，醫(yī)生們還應(yīng)檢查他們對(duì)殘廢者的態(tài)度問(wèn)題，因?yàn)閼B(tài)度本身對(duì)搞好咨詢起著至關(guān)重要的作用。由于保健醫(yī)務(wù)人員常常有意回避殘廢者的性問(wèn)題，致使性問(wèn)題不能提出威被忽視。毫無(wú)疑問(wèn)，這種回避態(tài)度反映了過(guò)去典型的極度輕視性教育的情況，同時(shí)也可能表明對(duì)殘廢者的權(quán)利所持的反對(duì)態(tài)度。他們專橫地認(rèn)為，殘廢者生活中的其他問(wèn)題，如安全上下班，從床轉(zhuǎn)移到輪椅車，衣著自理等是十分重要的，而性問(wèn)題細(xì)是無(wú)足輕重的。某些善于向特殊的病人提供性咨詢和其他幫助的專業(yè)工作者在擴(kuò)大其專長(zhǎng)范圍時(shí)可能會(huì)有困難。例如，能得心應(yīng)手地為脊髓損傷的病人服務(wù)的人，可能在處理盲人、膀胱纖維化的青少年或其他特殊的病人時(shí)束手無(wú)策。內(nèi)行人知道人們有不同的專業(yè)才能和嗜好，或是同情心太盛，或是因?yàn)槌鲇诓滑F(xiàn)實(shí)的希望以及其他種種原因，常常企圖給不同的病人以內(nèi)容相同的幫助。

必須認(rèn)識(shí)到，個(gè)人的偏見(jiàn)和偏愛(ài)也可以影響對(duì)殘廢人性問(wèn)題的處理，例如，有關(guān)性角色的觀點(diǎn)可能會(huì)影響到向病人及其家庭或配偶提出的建議。對(duì)病人的年齡或種族的態(tài)度同樣可能使醫(yī)生和病人的關(guān)系受到影響，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在每一個(gè)可能發(fā)生的臨床問(wèn)題上都絲毫不受情感的影響，這是不現(xiàn)實(shí)的。但是必須強(qiáng)調(diào)，個(gè)人的偏愛(ài)，習(xí)慣和職業(yè)的嗜好可能改變考慮問(wèn)題所需要的客觀性。

影響這一討論的另一因素是，對(duì)殘廢病人的性問(wèn)題感興趣的醫(yī)生或顧問(wèn)所具有的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的程度。對(duì)負(fù)責(zé)殘廢者健康的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)該具備廣泛的生物、醫(yī)學(xué)、心理社會(huì)學(xué)等知識(shí)。雖然學(xué)者們是在各自獨(dú)立的情況下從事研究，但是實(shí)際上，他們的工作是互相聯(lián)系、互相依賴的。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，必須對(duì)人們的專業(yè)才能（包括但不局限于所受的專業(yè)訓(xùn)練相對(duì)專業(yè)知識(shí)的精通程度）有清晰的了解，以決定臨床需要與本人專長(zhǎng)是否相適應(yīng)。例如，有的人對(duì)處理糖尿病病人的性問(wèn)題有淵博的知識(shí)，但對(duì)處理肌葵縮或耳聾病人的性問(wèn)題卻可能一竅不通。

二、對(duì)性問(wèn)題的估計(jì)

對(duì)殘廢者的性問(wèn)題應(yīng)當(dāng)作系統(tǒng)的估計(jì)，但是，實(shí)際上臨床遇到的殘廢者在性問(wèn)題上的需要很不相同。這表明，需要對(duì)實(shí)際和潛在的性問(wèn)題作出?種一般性的分析和處理，同情和有效的處理可以避免本來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的某些性問(wèn)題。在對(duì)病人進(jìn)行初步估計(jì)時(shí)，應(yīng)檢查下列主要項(xiàng)目：

（１）人口統(tǒng)計(jì)資料、性別、文化程度、職業(yè)和婚姻收況。

（２）殘廢原因，心理的或綜合的。

（３）殘廢的時(shí)間，有朋友之前還是之后，獲得社交能力之前或之后，有性交經(jīng)驗(yàn)之前或之后。

（４）殘廢引起的限制，感覺(jué)的，共濟(jì)功能的，社會(huì)的，認(rèn)識(shí)的或多方面的限制。

（５）對(duì)殘廢的適應(yīng)能力，接受力康復(fù)的動(dòng)力，自尊心，情感，體象，自制力，約束力或其他的自身防衛(wèi)機(jī)制等。

（６）有關(guān)的性經(jīng)歷（如有的話），包括性困難或性功能異常，性滿足，性欲的估計(jì)，性行為的范圍，性能力，生殖史（項(xiàng)目與殘廢前的一樣），最近和將來(lái)的性要求（包括生育方面的目標(biāo)）、顧慮和問(wèn)題。

（７）有關(guān)的病史。

（８）社會(huì)因素，婚姻關(guān)系，朋友，同類殘廢者的組織，其他人（牧師、康復(fù)保健人員等等）。

對(duì)上述主要原則必須靈活應(yīng)用。對(duì)這些原則應(yīng)用得好就可以對(duì)殘廢者已經(jīng)存在或可能發(fā)生的性問(wèn)題作出合理的估計(jì)。本章的后半部分和本書(shū)的其他章節(jié)將對(duì)這些原則作詳細(xì)的討論。

必須強(qiáng)調(diào)，只有通過(guò)簡(jiǎn)短的談話及復(fù)習(xí)病史才能對(duì)殘廢者的性功能作出初步估計(jì)，常?？梢栽诎胄r(shí)或最短的交談中收集到所需要的資料。馬拉松式的提問(wèn)、談話既無(wú)必要也無(wú)益處。當(dāng)然，對(duì)病人的性問(wèn)題進(jìn)行專門會(huì)診和同時(shí)制訂處理方宿時(shí)，就不能采取上述方式?？梢钥隙ǎ醮喂烙?jì)離我們的要求差距很大，這取決于很多因素，如環(huán)境（醫(yī)院的骨髓損傷病房、神經(jīng)科門診部和性治療中心是明顯不同的環(huán)境），病人的全面健康狀況，精力和注意力，醫(yī)生的工作責(zé)任心，病人的年齡、感覺(jué)和性別等等。所以，正確的估計(jì)常需要多次談話才能得到。在某些場(chǎng)合，如果沒(méi)有殘廢者的配偶提供材料，這種估計(jì)常常是不完整的。

在上述談話中，收集資料是一回事，使病人理解醫(yī)務(wù)人員關(guān)心他們的性問(wèn)題并樂(lè)于討論這個(gè)問(wèn)題，可能又是一回事。盡管為了取得資料面進(jìn)行的談話，已經(jīng)端正了病人對(duì)性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并了解到它的重要性（這也可能是一種間接的治療方式），但是具體進(jìn)行臨床處理時(shí)，仍然存在著一些復(fù)雜的問(wèn)題，這里僅對(duì)其中的一部分加以討論。

首先，檢查時(shí)應(yīng)明確誰(shuí)來(lái)提出“性”這個(gè)問(wèn)題。如果由女醫(yī)生與男病人或由另醫(yī)生與女病人來(lái)談?wù)撔詥?wèn)題，是不是合適？是否最好應(yīng)在同性之間進(jìn)行？在處理殘廢病人這個(gè)具體問(wèn)題上，回答是。而在一些較為復(fù)雜的情況下（特別是當(dāng)涉及因心理社會(huì)因素產(chǎn)生或夾雜著心理社會(huì)因素的性問(wèn)題時(shí)），如果顧問(wèn)或治療專家與病人同性別的話可能更好些。但這也不是絕對(duì)的。當(dāng)病人與異性醫(yī)務(wù)人員談?wù)撔詥?wèn)題有困難，或有證據(jù)表明存在著這種困難時(shí)，就應(yīng)考慮改變形式。另外，病人和治療者的年齡是否相仿，對(duì)性問(wèn)題的討論或心理治療的效果均無(wú)明顯影響。

其次，時(shí)機(jī)的選擇，即什么時(shí)候與殘廢病人討論性問(wèn)題景為合適？什么時(shí)候?qū)⒁话阈缘挠懻撘龑?dǎo)到討論特殊問(wèn)題最為妥當(dāng)？這沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楦鱾€(gè)病人的情況差別很大。正如手術(shù)或創(chuàng)傷的恢復(fù)所需的時(shí)間和環(huán)境因人而異一樣，對(duì)殘廢引起的變化所需的調(diào)整也是因人而異。先天性的殘廢如盲人或聾人，也會(huì)由于身體發(fā)育而受到影響，因此，對(duì)一個(gè)12歲女孩可能是合適的處理，而對(duì)一個(gè)20歲的男孩來(lái)說(shuō)卻可能是不合適的。盡管這些都是實(shí)際情況，但是以病人的實(shí)際需要為指針總是合理的，因?yàn)椴∪诵詥?wèn)題的減輕，甚至僅僅得到安慰，也可能引起全面的恢復(fù)。極需注意的是，不要將臆想的并不存在的性問(wèn)題強(qiáng)加于殘廢病人，這需要仔細(xì)地把病人的敏感性和實(shí)際需要區(qū)別開(kāi)來(lái)。對(duì)某一個(gè)人是問(wèn)題，對(duì)另一個(gè)人可能并不一定是問(wèn)題。有些時(shí)候，服務(wù)入員過(guò)分熱忱，本意良好，可能會(huì)人為地選出一些開(kāi)始并不存在的困難。事實(shí)上，重要的是要認(rèn)識(shí)到，對(duì)某些殘廢人（正如對(duì)某些體格健壯的人們一樣）來(lái)說(shuō)，性活動(dòng)在個(gè)人需要上，位置排得很低。對(duì)這些人，決不應(yīng)強(qiáng)行要他們進(jìn)行性活動(dòng)，也不應(yīng)強(qiáng)迫他們參加對(duì)他們從美學(xué)成心理角度來(lái)說(shuō)都很不舒服的性討論或性教育課。

新近致殘的病人可能需要一段時(shí)間以對(duì)殘廢帶來(lái)的影響作心理上的適應(yīng)。如果在其自我抑制時(shí)期去討論性，勢(shì)必沒(méi)有結(jié)果。身體的、心理的，或社會(huì)環(huán)境的改變可能會(huì)產(chǎn)生新的意料之外的困難（或引起出乎意料的成功），這就是為什么要將性這個(gè)問(wèn)題放在不同時(shí)期去談的原因。

第三如何引入性問(wèn)題的討論。在接前面提出的建議進(jìn)行隨訪時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的病人對(duì)繼續(xù)這種討論很感興趣。有些病人提出，自己的顧慮和間題需要進(jìn)一步考慮和對(duì)話，以此為理由而結(jié)束話題。但是，也有一些病人，醫(yī)生需要用一種既非查問(wèn)也非威脅的形式，來(lái)再度引出性問(wèn)題，例如，“許多象你這樣的殘廢情況，性生活會(huì)有些問(wèn)題”可以作為開(kāi)場(chǎng)白，這種開(kāi)場(chǎng)白既非太直接但也不太含糊。重要的是要知道，某些病人對(duì)自己隱私的保守可惜在情感上限制他們進(jìn)行討論，這在醫(yī)院環(huán)境中特別明顯，因?yàn)樵诓〈仓車^沒(méi)有什么談話的機(jī)密可言。

給殘廢者做工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備一定的態(tài)度、材料和技巧，使病人有可能承認(rèn)自己有問(wèn)題，而且在病人許可的氣氛中有可能作進(jìn)一步的探討。在與殘廢病人討論性問(wèn)題的過(guò)程中，與病人最初的以及以后的開(kāi)誠(chéng)布公的討論為不同水平的處理奠定了基礎(chǔ)，而這種處理與病人的康復(fù)計(jì)劃和治療安排是一致的。在詢問(wèn)潛在的性問(wèn)題以準(zhǔn)備作最初步的處理時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該知道可能存在著一個(gè)病人所關(guān)心的敏感區(qū)域，應(yīng)全神貫注、富于同情心地傾聽(tīng)病人敘述性生活的重要性及與康復(fù)的關(guān)系。病人也常常因?yàn)橛袡C(jī)會(huì)充分討論他們的顧慮而受到安慰。這種顧慮以前是深載于內(nèi)心，不可言明的，一經(jīng)公開(kāi)，這種顧慮就可以大大減輕，有時(shí)候甚至可以煙消云散。

最好要記住，把有性問(wèn)題的殘廢病人及時(shí)轉(zhuǎn)送給擅長(zhǎng)于處理人類性問(wèn)題的專家，由他們來(lái)選擇恰如其分的處理，可能較為妥當(dāng)。任何較理想的處理都既能持久進(jìn)行，又可以與爭(zhēng)取全面康復(fù)的治療措施取得一致。即使已經(jīng)按計(jì)劃進(jìn)行治療，醫(yī)生還是應(yīng)該隨訪病人的進(jìn)展情況，這也是一般處理計(jì)劃的環(huán)節(jié)之一。

教育是可供使用的下一步處理。對(duì)病人和他們的配偶進(jìn)行教育是很有效果的，因?yàn)榕渑嫉闹R(shí)和態(tài)度是協(xié)調(diào)他們性關(guān)系的重要決定因素。配偶可能有自己特有的顧慮，但這種顧慮也可因適當(dāng)?shù)氖聦?shí)而得到安慰。配偶也可以給殘廢者的性問(wèn)題、性行為或性需要提供有價(jià)值的見(jiàn)解。

教育計(jì)劃實(shí)施時(shí)可以有多種不同的方式。其中，私下交談是一種行之有效的方式。通過(guò)私下交談，有助于殘廢者擺脫因殘廢和性困難而產(chǎn)生的羞辱、自卑感，轉(zhuǎn)而采取一種較為現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，承認(rèn)自己生理方面受到限制，感情方面的要求卻增強(qiáng)了。除了私下交談以外，還可以使用一些適當(dāng)?shù)慕逃o助手段，包括圖解、照片、小冊(cè)子、幻燈片、電影、錄音或模型等。另一種有效的教育方式是尋找一位與殘廢者患同樣類型殘廢的顧問(wèn)，他對(duì)殘廢者可能發(fā)生的實(shí)際問(wèn)題和可能的反應(yīng)有切身體驗(yàn)，可以讓病人與他進(jìn)行個(gè)人交談，也可舉行小組討論。其他有效的教育途徑包括，讓殘廢者參加與其他殘廢的人們舉行的小組討論以及出席關(guān)于性態(tài)度的專題討論會(huì)等。適合于殘廢者的教育內(nèi)容包括（但不局限于）有關(guān)性解剖生理，生育的解剖生理，性關(guān)系和性交的心理學(xué)以及人類性行為的范圍等材料。有些課程，包括避孕、性的機(jī)械輔助裝置及其他題目（如導(dǎo)尿管的護(hù)理、按摩技術(shù)、使用誘發(fā)性欲的材料等）的材料，都是很有益的。

教育不是簡(jiǎn)單的治療處理，因?yàn)樾睦碇委煹挠绊懞軓?fù)雜，所以作多種心理治療時(shí)很重視教育的技木。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，許多情況下，對(duì)殘廢者的性教育有助于解除或減少殘廢人的性問(wèn)題。雖然醫(yī)生很容易將殘廢者所有的性問(wèn)題歸于他們的生理限制（例如，神經(jīng)衰弱，解剖異常），但是必須記住，心理上的緊張情緒可能加重初看起來(lái)似乎是器質(zhì)性，但本質(zhì)上并非器質(zhì)性的問(wèn)題。下面是一個(gè)典型例子：

一位因脊髓灰質(zhì)炎而致殘的24歲男性截癱患者，由于勃起困難而不能性交。但是能對(duì)口淫發(fā)生勃起和射精。醫(yī)生曾錯(cuò)誤地將陽(yáng)萎歸因于脊髓灰質(zhì)炎對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。但是，經(jīng)過(guò)8小時(shí)短期性治療，他就能克服對(duì)自己性功能感到擔(dān)憂這一主要困難，而完成性交。（他感到，這是對(duì)他受傷身體的一種必要的補(bǔ)償。）

某些因素可以加重病情，如自感有罪的內(nèi)疚、憂慮、抑郁或嚴(yán)重的自卑。個(gè)人之間交往能力的低下，關(guān)于性角色的僵化的傳統(tǒng)影響，或要求過(guò)高的性準(zhǔn)則等也都可以引起性問(wèn)題。因此，單純的教育可能不行，還需要一定的技術(shù)，這些技術(shù)是特別用來(lái)對(duì)付上述這些心理問(wèn)題的。如果婚姻關(guān)系原來(lái)就有重大問(wèn)題，又發(fā)生了身體殘廢，那末這一額外的打擊就有可能危及這種婚姻的連續(xù)性，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很有幫助。雖然，有時(shí)候由于嚴(yán)重的困難，人們確實(shí)會(huì)在生活中團(tuán)結(jié)起來(lái)，風(fēng)雨共舟，并且憑借著堅(jiān)忍不拔的毅力，艱苦卓絕的工作，加上運(yùn)氣，將會(huì)克服困難，但是人們還是應(yīng)該強(qiáng)烈地考慮婚姻關(guān)系問(wèn)題。作為康復(fù)處理的一個(gè)組成部分，時(shí)機(jī)適當(dāng)時(shí)，也應(yīng)在這方面予以咨詢指導(dǎo)。

對(duì)許多身體受影響的殘廢者來(lái)說(shuō)，在承認(rèn)身體局限性的同時(shí)，需要給他們一些現(xiàn)實(shí)的建議，其目的在于充分重視性活動(dòng)的舒適和滿足。雖然這一方面的討論將在本章的后一部分介紹，可是那些從事咨詢的人員必須對(duì)病人的性問(wèn)題和生育力的預(yù)后持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。當(dāng)病人對(duì)殘廢引起的性無(wú)能感到不幸的時(shí)候，往往容易產(chǎn)生一種不切實(shí)際的期待。然而，令人遺憾的是他們的性前景在大多數(shù)情況下確實(shí)受極大的限制。因此，這就要求咨詢?nèi)藛T有責(zé)任向患者提供準(zhǔn)確而現(xiàn)實(shí)的自標(biāo)和預(yù)后。要求醫(yī)生精通與臨床各科有關(guān)的專業(yè)知識(shí)（例如，泌尿科、神經(jīng)科積神經(jīng)內(nèi)分泌科），又善于接近那些能夠提供這方面專業(yè)知識(shí)的其他衛(wèi)生工作者。同時(shí)，在大多數(shù)情況下，為了取得更詳細(xì)的有關(guān)性和心理社會(huì)方面的病史，也需要醫(yī)生安排更多時(shí)間與病人談話。

為了增進(jìn)殘廢病人的性健康，必須對(duì)病人性活動(dòng)態(tài)度的改變及其原因提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，這是很重要的。這樣有助于改善患者的性滿足和自信心，而且沒(méi)有任何副作用。一般不必去強(qiáng)制人們的性類型；否則，他們會(huì)覺(jué)得在道德上是令人厭惡的，或者因其他原因而感到不愉快（這同樣適合于殘廢者的配偶。有時(shí)配偶會(huì)因借口“治療”或者“恢復(fù)正常生活”為名，可能卷入他或她并不真正愿意嘗試的有關(guān)性活動(dòng)中去）。眾所周知，應(yīng)該對(duì)那些因無(wú)知、誤解、畏懼或罪惡感而限制性選擇的人與那些因心理上或美學(xué)上的原因而拒絕作某種性選擇的人加以鑒別，雖然有時(shí)候這是很困難的，但這對(duì)病人的處理卻是至關(guān)重要的和信得關(guān)注的。有時(shí)候可以通過(guò)與有興趣的牧師交談來(lái)解決這種為難的處境，有時(shí)候需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間以及與其他病人接觸后再對(duì)他們重新鑒別和估計(jì)。

即使性活動(dòng)態(tài)度的改變或者性活動(dòng)類型的變換朝著有利于殘廢者的方向發(fā)展，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到相同的處理并不適合于每一個(gè)病人。因此，在給予病人忠告時(shí)，應(yīng)該像其他大多數(shù)醫(yī)學(xué)和生理學(xué)因素一樣，必須注意到病人的年齡大小、受教育的程度、生活方式以及以往的性知識(shí)和性經(jīng)驗(yàn)等各方面的綜合情況。對(duì)此，專業(yè)人員的中心任務(wù)是強(qiáng)調(diào)性選擇應(yīng)當(dāng)有利于殘廢者，允許親熱、共享和個(gè)體的滿足。在某些情況下，特別是因殘廢而引起的陽(yáng)萎和喪失射精能力的男病人，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)有利于性活動(dòng)的創(chuàng)新和令人滿意的方法，因?yàn)樾圆⒉粏渭兪侵干称?，或者只有刺激生殖器才?huì)引起性興奮。此外可以采取接吻、愛(ài)撫、幻想、手法刺激乳房和生殖器，以及對(duì)性器官其他形式的刺激，或者還可以使用振蕩器和其他各種輔助器械。甚至當(dāng)身體殘廢造成性交困難時(shí)，遙過(guò)改變性交體位，傷殘廢者能夠享受性生活。詳細(xì)的介紹可以查閱《截癱和四肢癱瘓病人的性選擇》一書(shū)。

Anderson和Cole提出下列一些關(guān)于生理殘廢者性問(wèn)題處理的準(zhǔn)則，它對(duì)專業(yè)人員和病人都將是很有卑益的。

小便失禁并不意味著性器官的無(wú)能；

缺乏知覺(jué)并不意味著缺乏感受；

生理上的畸型并不意味著性欲上的缺陷；

無(wú)能力性交并不意味著無(wú)能力得到性享受；

失去生殖器并不意味著失去性。

以上這些概念有助于醫(yī)師與殘廢病人在性問(wèn)題方面作推心置腹的交談。

在康復(fù)治療過(guò)程中，一且與病人身體恢復(fù)過(guò)程相一致的咨詢方式不能解決病人的性困難，或者性問(wèn)題似乎對(duì)殘廢病人的影響更為突出的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)地請(qǐng)有資格的性治療專家處理。但是，熱忱準(zhǔn)確的討論、教育和勸告并不能替代積極的心理治療，這種心理治療應(yīng)該把必要的生理資料與各種臨床情況時(shí)的心理社會(huì)秋態(tài)結(jié)合起來(lái)。

最后，關(guān)于殘廢病人性健康處理的總的原則是，把醫(yī)師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、已經(jīng)康復(fù)的殘廢人員、護(hù)士、咨詢指導(dǎo)人員以及其他人員的知識(shí)和技能結(jié)合起來(lái)，組成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，其力量將是無(wú)限的。這支隊(duì)伍能為醫(yī)院和社會(huì)上的殘廢者提供積極的教育程序，能使咨詢和治療協(xié)調(diào)起來(lái)．同時(shí)也能夠?yàn)楸緦I(yè)的發(fā)展提供一個(gè)最理想的條件。