解讀男性不育癥

　　男性不育不是一種獨立的疾病，而是一個較為復(fù)雜的臨床綜合征。一般指婚后同居3年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我國有10％的已婚夫婦發(fā)生不育，屬于女方因素的為６０％、男方的約為40％，雙方共同原因的為10％。

　　本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。本病治療的重點在于找出具體的致病原因，進行病因治療，治療效果好壞不一。對于絕對不育者（如無精子癥），需行供者精子人工授精臨床表現(xiàn) ：

　　1.夫婦婚后同居3年以上（亦有學(xué)者認(rèn)為2年以上），未用避孕措施而未能懷孕。

　　2.內(nèi)分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病，表現(xiàn)為性成熟障礙，男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。

　　3.睪丸先天性異常、隱睪和睪丸發(fā)育不全等。

　　4.精索靜脈曲張，陰囊內(nèi)可觸及成團的曲張靜脈，Ｖａｌｓａｌｖａ試驗（＋）。

　　5.生殖管道感染；

　　6.性功能障礙。

　　診斷依據(jù)

　　1.病史、損傷及手術(shù)史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

　　2.體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點在于生殖器官，其中最重要的是睪丸的大小和質(zhì)地。

　　3.精液檢查3－7天，用手淫法或體外排精法采集精液，１小時內(nèi)檢查。

　　正常參考值2－6ｍｌ，灰白或淡黃色，5－20分鐘完全液化，ｐＨ7.2－7.8精子密度為5千萬－１億／ｍｌ，精子活率＞６０％，精子活力＞７５％（＞6級），精子畸形率＜30％，精子總數(shù)＞13000萬／每次排精。精子數(shù)＜2000萬／ｍｌ者，生育能力極差。

　　治療原則

　　1.病因治療； 2.內(nèi)分泌治療； 3.非特異性治療； 4.手術(shù)治療； 5.人工授精。

用藥原則

　　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。

　　2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。

　　3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。

　　4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。

　　5.絕對不育者（如無精子癥），應(yīng)做人工授精。

　　療效評價

　　1.治愈，女方懷孕。

　　2.好轉(zhuǎn)，但女方尚未能懷孕。

　　3.未愈。

　　專家提示

　　男性不育是一個復(fù)雜而較難解決的問題，但不應(yīng)持悲觀態(tài)度。在診斷時首先要找到不育的原因，然后進行病因治療。切忌“病急亂投藥”盲目治療。對治療效果，醫(yī)患雙方均不可操之過急，因為人的生精周期為72－80天，改善生精功能的藥物至少應(yīng)維持１年以上，一般說來精液質(zhì)量要在治療后的７－９個月才有明顯改善。對于無法手術(shù)或藥物治療的絕對不育者，應(yīng)給予人工授精解決生育問題。可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特別是生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，原先部分被認(rèn)為無法醫(yī)治的不育患者可望得到有效的治療。