很多原因都可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷,但本節(jié)只討論由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)。
一、流行性況
自從1981年發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來,現(xiàn)已在全世界廣泛流行。美國疾病控制中心報(bào)告,1992年每100個(gè)男性公民和每800個(gè)女性公民中各有1人已感染了HIV。僅1992年內(nèi)美國HIV新感染者妁達(dá)4~8萬例。就全世界而言,約每13秒鐘就有1個(gè)新感染者,每9分鐘有1人死于AIDS。到2000年,全世界HIV感染者將達(dá)3000萬~1億,其中兒童約1000萬。據(jù)WHO估計(jì),1993年中,感染HIV的青年和成年人已達(dá)1300萬,其中非洲撒哈拉800多萬,北美和西歐150多萬,拉丁美洲和加勒比海150萬。北非和中東7.5萬,東歐和中亞5萬。現(xiàn)在感染人數(shù)上升最多最快的是亞洲特別是南亞和東南亞,如在泰國,求醫(yī)的性病患者中,HIV感染率從1989年的0%上升到1992年的6%;到1992年底,在做泰國一般人群中HIV感染在北方地區(qū)為4%,印度HIV感染者增加也相當(dāng)快。我國HIV感染者已達(dá)1000多人,主要集中在云南邊境地區(qū)。WHO估計(jì),到2000年,全世界HIV新感染者90%將在發(fā)展中國家。
在全世界的HIV主要是HIV-1。但在非洲特別是西非已從AIDS病人中分離出幾株HIV-2,歐洲、南美和美國等也有HIV-2。臨床表現(xiàn)為胃腸癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷??寺『托蛄蟹治霰砻?,HIV-1和HIV-2之間的差別在55%以上,抗HIV-2抗體與HIV-1的Gag和PoI蛋白及猴免疫缺陷病毒均有交叉反應(yīng)。
二、傳播方式
AIDD為傳染性性病,其傳播方式主要有三,其中以性接觸最具重要性。
(一)性接觸
1.同性戀和(或)雙性戀約占70%病例。男同性戀者HIV感染率甚高,尤以有色人種居多。HIV感染者精液中的HIV經(jīng)直腸粘膜傳給健康的同性性伴。
2.異性戀約占4%病例。精液中的HIV感染細(xì)胞與子宮腔中Mφ、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞相互作用而使女方感染。陰道分泌物中的HIV感染細(xì)胞能將HIV傳給男性尿道口中的Mφ、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞相作用而使女方感染。陰道分泌物中的HIV感染細(xì)胞能將HIV傳給男性尿道品口中的Mφ或淋巴細(xì)胞。
現(xiàn)已證實(shí),任何一方生殖器潰瘍性疾病都能增加經(jīng)性接觸傳播HIV的危險(xiǎn)性。
(二)注射途徑
1.輸血約占2.5%病例。HIV感染者的血液、血漿中的游離HIV特別是病毒感染血細(xì)胞可使受血者被感染。在發(fā)達(dá)國家,HIV的檢測已成為輸血前的常規(guī)。但接解尚未能測出抗-HIV抗體的新近HIV感染者的血液仍有傳染HIV的危險(xiǎn),因HIV感染后1周~3個(gè)月才能測出相應(yīng)抗體。
2.血制品約占1%病例。輸注帶有或污染有HIV的人血清白蛋白、Igs和抗凝血因子等可染上HIV。我國已有數(shù)例血友病人因注射進(jìn)口抗凝血因子濃縮物而感染HIV。
3.靜脈毒癮者因共用污染有HIV的針頭和注射器而被感染約占18%病例。有的國家經(jīng)靜脈注射毒品而患AIDS的病人占總AIDS病例的1/3~2/3。曼谷靜脈“吸”毒者HIV陽性(HIV(+))率達(dá)40%以上。我國云南邊境HIV(+)者也多以此途徑被染。在醫(yī)院中使用未滅菌針頭或污染HIV的器具而使病人被動(dòng)感染HIV以及醫(yī)務(wù)人員被染有HIV的針頭扎破皮膚感染的例子均已有報(bào)道。
(三)母嬰垂直傳播
HIV可經(jīng)胎盤和母乳傳遞給下一代。
HIV感染者各種體液中大多能分離出游離HIV或感染細(xì)胞(表7-2)。
表17-2HIV感染者體液中HIV和感染細(xì)胞染細(xì)胞的檢出率體液
標(biāo)本數(shù)
陽性標(biāo)本數(shù)
陽性率
感染顆粒數(shù)/ML(感染細(xì)胞%)
無細(xì)胞體液中游離病毒
血漿
43
100%
1~500
淚液
5
2
40%