青春型精神分裂癥多發(fā)于青春期,發(fā)病可急可緩。發(fā)病年齡較早的,起病一般比較緩慢。發(fā)病急驟的,病程發(fā)展則較快,短期內(nèi)即可達到嚴(yán)重的程度。發(fā)病后,患者逐漸表現(xiàn)孤僻、情緒不穩(wěn),隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)許多的心理或精神障礙。此病以藥物治療為主,輔之以心理治療。具體的治療措施視病情而定,根據(jù)病情發(fā)展不同時期的心理特點有針對性地進行治療。
青春型精神分裂癥以特征性癥狀為特點,臨床以情感改變?yōu)橥怀觯憩F(xiàn)為言語精神運動性興奮?;颊咴诓B(tài)思維或幻覺妄想的影響下可出現(xiàn)喪失人格、沖動、傷人、毀物、違反社會公德等攻擊破壞行為。嚴(yán)重時可危及患者或他人的生命。各種意外均可發(fā)生。為此我們要做好此類患者的臨床護理,加強巡視,密切地觀察病情,加強工作責(zé)任心,盡快使患者恢復(fù)自知力,爭取早日恢復(fù)健康。
一、臨床資料
患者,女,23歲,高中文化,家住農(nóng)村,在市區(qū)打工,首次發(fā)病,診斷為青春型精神分裂癥。病史中介紹到,患者在市區(qū)打工時認(rèn)識一男青年,經(jīng)一段時間的相處,建立了戀愛關(guān)系。2年后男青年向患者提出分手,中斷戀愛關(guān)系。突然的打擊使患者難以承受,患者內(nèi)心痛苦萬分,精神受到嚴(yán)重的刺激,無法接受這個事實,因此而誘發(fā)青春型精神分裂癥。入院后,患者表現(xiàn)極度的興奮,話多事多,語言內(nèi)容零亂,生活不能自理,行為紊亂沖動,披散著頭發(fā),亂搶別人的東西吃,打罵病友,追逐異性,本能意向亢進。有時脫光衣服到處亂跑,見到男同志便手舞足蹈地表現(xiàn)自己。例如女病房分來一位年輕的男性醫(yī)生,患者便把這醫(yī)生看成是自己以前的戀人,一把抱住醫(yī)生不放,滿口胡言亂語,語言污穢,不堪入耳,新來的醫(yī)生對患者突然的沖動毫無提防,擺脫患者的糾纏離開病房,此時患者便大聲哭鬧,罵個不停?;颊呖摁[不休,表現(xiàn)躁狂興奮、接觸不合作。
二、治療護理
對患者的這些精神癥狀,我們及時給予藥物治療控制,以冬眠靈為首選藥,因冬眠靈有較強的鎮(zhèn)靜作用,能控制興奮、躁動和行為紊亂。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化,根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量,注意藥物的作用和不良反應(yīng),如嗜睡、口干、視力模糊、過敏反應(yīng)、心率加快、高熱、椎體外系反應(yīng)等,出現(xiàn)問題及時給予處理。例如患者在用藥期間出現(xiàn)心率加快,并有不適主訴,此時應(yīng)及時給患者減少藥量,或適當(dāng)加用心得安之類藥物,以作對癥處理。冬眠靈對局部組織有較大的刺激作用,注射處易出現(xiàn)硬結(jié),應(yīng)每天都在患者的注射部位給予熱敷和按摩。
經(jīng)過一段時間的藥物治療后,患者的精神狀況基本上得到控制,自知力逐漸恢復(fù)。當(dāng)患者病情處在緩解期,知道了自己在犯病時的病態(tài)行為表現(xiàn),自感羞恥痛心,無地自容,越想越覺得丟人現(xiàn)眼,無臉見人,再加上失戀的痛苦,使患者感到悲觀絕望,處于一種失望的絕境中,失去了對生活追求的信心,因此多次尋機自殺未遂。
由于患者自殺企圖嚴(yán)重,在引起高度的重視后,在工作中我們認(rèn)真加強巡視,嚴(yán)密觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時采取防范措施,同時做好危險性物品的保管工作。除此之外,還應(yīng)認(rèn)真地做好患者的心理護理工作,針對患者絕望的心理我們以誠懇的態(tài)度幫助她分析病情,使她正確的認(rèn)識到自己的病態(tài)行為。向她講道:“你在犯病期間出現(xiàn)的那些行為表現(xiàn),是因為失去了理智的控制,是在病態(tài)思維的支配下做出的事,這些都是疾病的癥狀,不能自已,更不能怪你,不要自責(zé)自備。要想得開,別把這事放在心上”。通過耐心地多次對患者進行心理疏導(dǎo),解除了她的思想顧慮和羞恥心理,并打消了自殺念頭。
另外在患者失戀這件事上,也怪對患者進行啟發(fā)誘導(dǎo),給予耐心地解勸和精神上的安慰,勸患者不要鉆牛角尖,不要認(rèn)準(zhǔn)這個人不放,對方自然已提出中止戀愛關(guān)系,你就要馬上轉(zhuǎn)彎,雖說一時想不開,很痛苦,但可以慢慢的忘掉。你很年輕,以后有機會再談戀愛。說不定以后有機會能找到一個稱心如意的對象,組織一個幸福的家庭。談戀愛不成功是常有的事,不能因為一次戀愛不成功就自暴自棄,毀掉自己,那樣太不值得,要想得開看得遠(yuǎn),這次不成功,還可以重新開始。經(jīng)認(rèn)真地做患者的思想工作,同時在生活上給予關(guān)心照顧,關(guān)心其飲食營養(yǎng),幫助她解決實際困難,滿足其合理化要求。
通過對患者多方面的關(guān)心幫助,使患者消除了悲觀情緒,改善了不良的心境,喚起了她對生活的希望,增強其求生的信念。增強了對疾病的認(rèn)知治療,轉(zhuǎn)變了病態(tài)思維,糾正了心態(tài)失衡,樹立了面對現(xiàn)實積極戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。通過認(rèn)真的治療和精心的護理,患者逐漸恢復(fù)了健康,不久便痊愈出院。
三、護理程序
1.護理評估:青春型精神分裂癥:主要癥狀為言語精神運動性興奮,思維破裂,行為沖動,本能意向(性欲食欲)亢進。
2.常見護理診斷問題:(1)有沖動行為,與興奮狀態(tài)有關(guān)。(2)有消極自殺行為的危險,與悲觀絕望的心理有關(guān)。(3)接觸不合作,與缺乏自知力及精神癥狀有關(guān)。(4)缺乏生活自理能力,與精神疾病癥狀有關(guān)。(5)睡眠差,與恢復(fù)自知力有關(guān)。
3.護理目標(biāo):住院期間不出現(xiàn)沖動、傷人、自殺等行為,言語、精神運動性興奮得到改善和控制,個人生活逐漸能自理,能正確地認(rèn)識自己的疾病,正確處理和對待戀愛中的問題,掌握疾病的癥狀、治療、預(yù)后等知識,增強了認(rèn)知治療,病態(tài)思維和不良心境得到改善。
4.護理措施:(1)保證患者安全,加強巡視,密切觀察病情。(2)加強危險物品的保管。(3)供給足夠的飲食營養(yǎng)。(4)認(rèn)真做好患者的心理護理工作。(5)培養(yǎng)生活自理能力,做好出院后的健康指導(dǎo)工作。
5.護理評價:護理問題正確,措施實施有效,患者配合治療,按時服藥,自知力和生活自理能力恢復(fù),絕望心理、自殺企圖消失,得到健康教育指導(dǎo),疾病治愈,患者痊愈出院。
青春型精神分裂癥屬于重型的精神疾病。但其病情發(fā)展有一個自輕至重的發(fā)展過程,在這個過程中會有許多“蛛絲馬跡“的癥狀表現(xiàn),只要稍加留意就可以及時發(fā)現(xiàn),及時治療。有此類病的家庭,千萬不要認(rèn)為家庭中有這樣的病人是家中的恥事、諱疾忌醫(yī),致使病情日漸惡化、遷延,造成難以康復(fù)的結(jié)果。
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