失眠的深層原因

疾病分類：神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）治療方法分類：精神分析療法治療師：孟憲璋姓名：略性別：男年齡：24教育程度：中專畢業(yè)，社會經(jīng)濟地位：略婚姻狀況：未婚外在表現(xiàn)：穿著普通，清瘦，談吐有教養(yǎng)，聰明，善良，文質(zhì)彬彬。表現(xiàn)出的問題：近2年一直被失眠困擾，看了不少醫(yī)生，服了很多藥。每服一種新藥，開始都有些療效，但不能持久。做過很多檢查，沒發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性問題。為此常感痛苦不堪，憂心忡忡。最近病情又加重，發(fā)展為一上床就擔心失眠，并且開始對床鋪恐懼。失眠最早始于高三下半學期，當時18歲。他的成績一直很好，由于失眠嚴重影響了學習，結(jié)果高考失敗，只上了中專錄取線。高三的失眠開始于手淫。那時剛知道手淫，每天都想嘗試，可又不能容忍這種行為發(fā)生，總在嚴加克制。斗爭的結(jié)果多是手淫占上風，最后只好屈從。手淫后又使他非常內(nèi)疚，非常痛恨自己，覺得自己非常卑鄙，如何能做出這等下賤的事。接著就是沒完沒了的自我譴責，甚至體罰自己。這樣一夜就過去了，沒留下多少時間去睡。入中專后，失眠在不知不覺中消失了。再次出現(xiàn)是工作以后，每當開始三班倒，他就出現(xiàn)失眠，這種情況共發(fā)生過兩次。兩年前公司選拔一批員工出國接受培訓，培訓期間失眠又出現(xiàn)了，一直延續(xù)至今，而且越來越嚴重。他不敢接觸女孩子，一旦發(fā)生這種事，晚上總會去幻想或想象與那女孩發(fā)生種種浪漫風流韻事。他非常討厭看那些色情的鏡頭、照片，比如男女接吻、擁抱和性交，不慎看到這些就會感到不安或不舒服。這些刺激很容易使服他興奮，引起大量的聯(lián)想。這些幻想、聯(lián)想最后喚起他的手淫沖動，相應的克制又比較嚴厲，結(jié)果引起持久的沖突，使正常的睡眠不能進行。因此，他常常主動回避具有色情性質(zhì)的刺激，甚至姐姐從外地來看望他，用過的被褥，他都不敢再用，擔心出現(xiàn)性方面的幻想。他相信手淫將會導致早泄和陽痿，以此來告誡和提醒自己克制手淫。開始治療前2～３個月，他戀愛了。女朋友很漂亮，他感到非常滿意，兩人的關(guān)系發(fā)展也非常不錯。他覺得倆人的關(guān)系早該有進一步發(fā)展，完全到了可以親吻擁抱的階段。但他卻不敢采取行動，有些膽怯，不好意思，一直猶豫不定。隨著倆人關(guān)系的加深，他越來越覺得激情或沖動在減弱。他在性沖動方面表現(xiàn)出非常強的克制，令他的女友都為此感到奇怪，而他則并不感到有強烈的性沖動令他難以克制。當女友提出發(fā)生性關(guān)系時，他卻出現(xiàn)早泄和陽痿。他暴露的另一個主題涉及人際關(guān)系，主要是不滿自己處理與領(lǐng)導和競爭對手關(guān)系的能力。他見到領(lǐng)導就感到害怕、不安和緊張，他不敢在領(lǐng)導面前表達自己的意見，不敢與同事進行爭論。同時又不會討好領(lǐng)導，總是回避和遠離領(lǐng)導。他認為自己是個非常膽小、懦弱的人，沒有一點男子漢大丈夫的氣概。而在他的幻想和想象中，卻棄滿了表現(xiàn)、競爭和戰(zhàn)勝他人的愿望。他告訴我，思想經(jīng)常被糾纏在這些事情上性和競爭，一旦卷入就會沉思其中，一想就是2～3個小時，具有強迫性質(zhì)，令他不能自拔。如果發(fā)生在工作和學習時，就會不由自主地分散精力；如果發(fā)生在睡覺時，就會干擾睡眠。既往生活史與當前生活情景背景材料他的父母都是農(nóng)民，有一個姐姐，26歲，已出嫁，弟弟17歲，比他小7歲，在讀高中。父親在外顯得老實忠厚，在家里則非常專制，脾氣不好，經(jīng)常斥罵母親。母親善良順從，總是忍讓著。母親最喜歡他。弟弟膽大，外向，有自信，不怕父母，經(jīng)常與他們頂嘴。父親最喜歡弟弟，從小就非常寵慣他。在他記憶中，父親相當暴躁，小時他很畏懼父親，平時很少同他交談，有什么事問他，他總是顯得很不耐煩或大聲喝斥。父親從來也不聽他的意見，他講些什么根本不會引起父親的重視，甚至會招致父親的責罵。有一次不知是因為什么，他插了嘴，父親頓時不滿，大聲訓斥：“小孩子懂什么，大人說話不許插嘴。”他有些不服，繼續(xù)頂撞，結(jié)果被痛打了一頓。自那以后，就再沒有頂撞的事情發(fā)生過。他自幼老實，聽話，父母老師囑咐什么就聽什么。他從不調(diào)皮搗蛋，非常聽話，而且學習好，總是拔尖，老師和村里的人都喜歡他，都認為他一定能考上大學?？筛赣H不喜歡他，嫌他太膽小，老實。專家分析、評估與治療過程治療每周一次，每次1小時，持續(xù)近三年。治療早期，他的熱情很高，感到醫(yī)生溫和善良可信賴。他總是提前來等候，每次晤談都比較主動，話也比較多，但又稍有節(jié)制，特別在性方面的話題上有回避。不過很快阻抗就解除了，他的談話變得更為自由、無拘無束，深層的隱私漸漸地暴露出來。隨著治療的進行，大約十幾次晤談之后(三個月)，出現(xiàn)了一些新的變化。治療初期他的那種治療強烈的熱情慢慢在減退，對醫(yī)生的信任開始減弱，對醫(yī)生產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)出不耐煩，開始以委婉的方式表現(xiàn)出對醫(yī)生的不滿，性方面的問題層出不窮，同時失眠的主訴又增加了。治療慢慢陷入到一種停滯的狀態(tài)。我意識到遇到了阻抗，是非常強的阻抗，并非象治療初期遇到的那些多是源自羞于開口或恐懼暴露的心態(tài)，而是強迫性的重復。大約有1年半的時間，我們的主要工作都集中在這個方面。他到處尋找細微的證據(jù)來證明自己的陰莖勃起力度不夠，注意微小的變化并以此推斷將來會導致性生活失敗。持續(xù)地擔心手淫會導致性功能下降，總是用早泄和陽痿來恐嚇自己，以達到克制手淫。首次同女友發(fā)生性關(guān)系，就出現(xiàn)早泄，以后頻繁出現(xiàn)，甚至一度出現(xiàn)陽痿。對性的這種焦慮頑固地重復著，以不同的方式強迫性地表現(xiàn)出來。因此，修通過程異常艱難。隨著不斷地修通，他在性方面的憂慮開始減弱，性生活慢慢恢復正常，不久還結(jié)了婚。同時失眠也在緩解，但仍不時反復。另一個突出現(xiàn)象是與治療師的關(guān)系發(fā)生重大改變，他在情感上越來越與我保持距離，避免接觸，保持一種敬而遠之的姿態(tài)。過去還曾表露過不滿、爭辯和較為溫和的攻擊情緒，現(xiàn)在我卻再也難見他對我有明顯的不滿、怨恨和競爭敵意傾向。他越來越變得順從、被動、膽小、依賴、唯唯諾諾、沒有主見和無競爭力。治療又轉(zhuǎn)入到一種僵持狀態(tài)。我在反復理解他的表現(xiàn)，體驗他的移情。我以為他的那過分的順從和溫和是一種防御，希望能打破它，釋放被壓抑的競爭活力，并領(lǐng)悟它。我注意他任何顯示攻擊和不滿情緒的跡象，耐心等待著明顯的針對我的攻擊情緒的顯現(xiàn)，由此，讓他在與我的關(guān)系中理解和領(lǐng)悟。通過不斷的修通，他獲得了明顯的進步。他變得開放，可以同我爭論，提出反對意見等?？傊?，我們又上了一個臺階，失眠完全恢復了，對領(lǐng)導的恐懼減弱了，變得更有男子氣，更自信。專家點評或綜述這個病人突出癥狀是失眠，詳細了解還會發(fā)現(xiàn)有對床鋪的恐怖，甚至也符合強迫癥和社交焦慮的診斷。病人對床鋪的恐懼，可理解為對失眠恐懼的泛化。失眠癥狀也是比較容易理解的。他反復強迫性地陷于性和人際關(guān)系的幻想和想象中不可脫出自然會干擾睡眠，特別是這些幻想和想象又最容易出現(xiàn)在晚上。在手淫這個問題上的矛盾心理同樣會干擾睡眠：開始是強烈的克制，之后又是強烈的譴責，內(nèi)心沒有平靜的時候，如何可以安穩(wěn)睡覺呢?至于強迫性的性幻想和社交焦慮理解起來就要困難些。對于兒童來說，由于他們的認知能力發(fā)展的局限，經(jīng)常會將現(xiàn)實和幻想混為一談，因此現(xiàn)實和幻想性的滿足具有同樣作用，所以幻想就成了兒童滿足欲望的一種方式。成年人繼續(xù)使用這種方式就顯得幼稚和不成熟了或是病態(tài)的。因此，病人的強迫性的幻想和想像可理解為一種幼稚的或病態(tài)的防御機制，其目的是滿足病人某種欲望或愿望。從想象和幻想的內(nèi)容中我們可以知道這些要滿足的欲望之一就是性。在現(xiàn)實中，他表現(xiàn)出強烈地對異性的回避，包括各種與性有關(guān)聯(lián)的刺激都在回避之中，這樣的特征會使他失去性沖動釋放的正常途徑。同樣手淫也是一種重要的性釋放途徑，而他卻對此表現(xiàn)出嚴重的克制和恐懼。因此，這個病人有嚴重的性壓抑，種種正常的性釋放途徑都被堵上了，強迫性的性幻想就起到這樣的作用，他使用幼稚和神經(jīng)癥性的防御機制來解決性壓抑，性的欲望是在幻想和想象中滿足的。由此也可以理解，強迫性的幻想受如此強大的性的力量推動，難怪不受意志控制。那為什么他不能通過正常的渠道滿足自己的性欲望，而使用病態(tài)或幼稚的方式呢？我們可以看到，任何正常的渠道都會引起他的焦慮和恐懼，比如見了異性非常焦慮從而回避，對手淫很恐懼，一方面認為是劣跡，另一方面擔心導致將來性功能喪失，從而嚴厲克制?？傊o人的感覺就是只要他試圖通過正常的方式釋放性沖動時，他就會感到強烈的焦慮或恐懼，為了避免這種焦慮或恐懼，他放棄這些性釋放途徑或方式，代之以其他非正常的方式。這就是他的行為模式，這種行為模式顯然不是在短時間內(nèi)形成的，而是在過去的人格發(fā)展中形成的，特別是在童年期形成的。弗洛伊德認為這種對性的恐懼起源于俄底普斯期(Oedipus)，當男孩子對母親顯示性的意愿時，來自父親的閹割威脅令兒童感到萬分焦慮，反以弗洛伊德又稱這種焦慮叫閹割焦慮，也稱亂倫焦慮。這個病人有關(guān)童年期的某些記憶令我們相信他存在這種焦慮：能記住的最早的事件發(fā)生在5～6歲，一次然看到姐姐的外生殖器，立刻把頭轉(zhuǎn)過，感到不好意思；7～8歲時走親威，晚上睡在表姐的旁邊，感到非常害怕，整夜不敢動；1歲時看到母親乳房感到害羞。所有這些都表現(xiàn)一種亂倫的焦慮，如果注意一下他成年后對姐姐使用過的被褥的恐懼，就會更加感受到他內(nèi)心的閹割焦慮或亂倫焦慮是何等強烈。由此演化而來的就是對性的一般性恐懼，病史中已有詳細描述，諸如對異性的回避、對性誘惑的厭惡和對手淫的克制等。閹割焦虛源于對父親閹割的威脅，這是一種象征性的說法，其含義是社會對兒童性沖動或亂倫沖動的禁忌，父親就是這種禁忌的代表。從這個病人對父親的描述中可以感到他有一個非常強大專制的父親，這意味著禁忌力量是非常強大，因此他經(jīng)歷了過分強烈的閹割威脅，強烈的閹割焦慮就是與專制兇暴的父親的關(guān)系中形成的。他最早出現(xiàn)失眠地在17～18歲，從病史上看當時性的壓力是非常大的，如此才有強烈的手淫要求。由于存在閹割焦慮，手淫這種行為自然喚起未解決的俄底普斯沖突，導致焦慮，最后影響睡眠。從理論上講，俄底普斯期的沖突以兒子壓抑指向母親的性沖動向父親認同得以解決，到了青春期，性的發(fā)展進入一個非常活躍的時期，此期性的發(fā)展非常迅速，相應的自我和超我的發(fā)展則相對落后，由此兒童將再度經(jīng)驗俄底斯期的沖突。在這個病人身上這一點表現(xiàn)的非常典型，他有強烈的性沖動需要釋放，而他的超我依然是老樣子，自我如此虛弱夾在本我和超我之間，擺動不定。時而支持本我，通過手淫釋放性壓力；時而轉(zhuǎn)向超我執(zhí)行懲罰任務。具體表現(xiàn)就是手淫、手淫的嚴厲克制和之后的自虐。理解了他的基本沖突之后，他表現(xiàn)出來的其他奇怪的行為就很容易理解。他頑固地堅持手淫導致早泄和陽痿的觀點是他控制手淫的一種方法，這是一種合理化，是他為自己找到的‘科學’理由，從而可以有根據(jù)地對性沖動進行嚴厲的控制而不感到是在對自己實施虐待。正因為存在這種動機上的需要，所以，他對那些與此觀點相反的而且是真正的科學觀點視而不見。如此可以理解為什么他接觸了很多有關(guān)手淫的非傳統(tǒng)觀點和知識，可就是將其拒之門外，相反卻頑固地堅持傳統(tǒng)的觀點。這里的潛意識意圖是避免閹割焦慮，表面上是為了將來保持良好的性功能，而實際則是害怕進行手淫，害怕出現(xiàn)閹割焦慮。他也知道性對成年人來說是正常的，所以就不能完全拒絕，但目前又沒有其他方式，只有手淫這種方式，如果手淫本身不好，那不就可以不發(fā)生性活動了，就可以滿足超我的要求了，避免了超我懲罰帶來的焦慮。他在熱戀中體驗不到應有激情和愉悅感：他感受不到強烈的性沖動，對女友性誘惑輕松自如地就可以抵御過去。這里他無意識的采用了隔離這種防御機制，將情感體驗同思想觀念分隔開來，如此避免導致進一步焦慮。上文中提到他認為手淫這種方式不好，現(xiàn)在有了正常的途徑，他的表現(xiàn)如何呢?依然是一種拒絕，沒有激情，沒有沖動。所以毫不奇怪，要開始性交了，他就早泄和陽痿。這是一種軀體化表現(xiàn)，情緒的問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w的癥狀。癥狀有明顯的意義，就是不進行性交，目的同樣是避免閹割焦慮。他對性功能過分擔憂，擔心自己的陰莖勃起不堅硬，手淫中出現(xiàn)一點痛就與將來的性生活失敗聯(lián)系起來。這種過分的擔心，反復揮之不去的顧慮，不能不讓人產(chǎn)生懷疑，他到底是害怕性功能出問題，還是希望出問題?我以為這是反向形成，真正的意圖是恐懼有性沖動，希望陽痿，這樣就可以不發(fā)生性活動，不引起超我的懲罰。他的失眠可以理解為是軀體化情緒沖突以生理或身體的癥狀表現(xiàn)出來，不過發(fā)生的層次更接近意識層面?？傊?，所有上述的表現(xiàn)，都體現(xiàn)出內(nèi)心的沖突，一方面，某些行為或防御是自我(ego)為滿足本我的，比如強迫性的性幻想，手淫等；另一方面是滿足超我的，實際上大多數(shù)的不合情理的行為，都是防御超我的懲罰，避免這種懲罰帶來的閹割焦慮。??在性問題方面的工作有了良好的進展后，失眠這個癥狀依然不時反復，這不能不考慮在上述因素之外存在其他原因。病史中可以清楚地看到，失眠總是在一些重要事件之后發(fā)生，比如高三面臨的高考的壓力，工作后倒班的變動以及出國培訓等。此外，盡管手淫在嚴厲克制下，但一直存在，可中專時失眠就自然消失了，其他時候失眠也可以不出現(xiàn)。再有面對領(lǐng)導權(quán)威或競爭者時的焦慮也是重要的因素。這些材料在病人的移情發(fā)展被逐漸整合在一起，從而獲得良好的理解。病人在治療中移情的發(fā)展可以分成三個階段：開始他把醫(yī)生視為母親，顯得無拘束，信任，接近；之后又視為父親，表現(xiàn)疏遠和懼怕；最后變得能客觀現(xiàn)實的面對醫(yī)生。相應癥狀的緩解在第一階段非常突出，而在第二個階段則倒退了。從背景材料可知，童年期他的父親對他太嚴厲了，不給他任何表現(xiàn)的機會，任何情況下都必須絕對地服從，這樣令他的競爭力完全被壓抑，成了一個完全順從謙卑和沒有競爭力的人。象征性地講，就是父親容不下他的競爭，把他閹割了，使他變成了一個去了勢的男人。治療中這種關(guān)系被重現(xiàn)在診室中，表現(xiàn)為對醫(yī)生的順從、聽話和情感疏遠，他不敢爭論，沒有競爭，不敢表達敵意和攻擊，完全是一個被閹割的形象。他不是沒有敵意攻擊，這些被移置到更加弱小的人身上，而且表現(xiàn)得異常的強烈；領(lǐng)導和權(quán)威面前非常膽小懦弱，而在幻想中卻充滿了同想象中卻充滿了同想像中的權(quán)威的爭論、抗爭和競爭。表明這方面強烈的壓抑。這個病人的核心問題依然是閹割焦慮，它來自俄底普斯期與父親競爭的失敗。換句話說，閹割焦慮最一般的表現(xiàn)是沒有競爭力，沒有活力，而性只是這種閹割的一個表現(xiàn)方面。當他成年后，突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)被閹割掉了，而他依然是個男人，這種沖突是非常痛苦。如此，我們也可理解他的失眠總是在具有競爭意味的事件發(fā)生時出現(xiàn)。就如同性方面的恐懼一樣，當需要他表現(xiàn)競爭力的時候，他的焦慮就出現(xiàn)。這樣他的才能就不能充分表現(xiàn)出來，他的創(chuàng)造力不能得到發(fā)揮，他不能在社會上獲得應有的地位，就好象他本來可以考上大學卻只進了中專而比他差的人卻獲得比他好的成就一樣。這一切引起強烈的不平衡，導致嚴重的自卑，引發(fā)強烈的沖突。

（責任編輯：zxwq）