精神康復(fù)中您需要了解的知識

您需要了解的知識

精神康復(fù)是使精神殘疾者，能充分發(fā)揮其剩余能力?？祻?fù)過程是病人適應(yīng)與再適應(yīng)的過程，設(shè)法限制或減少殘疾程度，同時培養(yǎng)和訓(xùn)練具有代償性的生活與工作技能?？祻?fù)治療目標(biāo)是使工作與生活得到重新安置，使精神病人能獨立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動，提高病人的適應(yīng)社會的能力，提高其社會角色水平和生活質(zhì)量。

康復(fù)治療和護理的內(nèi)容大致如下：

1.人際交往技能訓(xùn)練：教會病人交談技巧，包括交談時的目光對視、體態(tài)、姿勢動作、面部表情、語調(diào)變化、聲音大小、語速快慢及精力是否充沛等；

2.藥物治療的自我管理技能訓(xùn)練：

1)應(yīng)使病人了解藥物治療對預(yù)防病情復(fù)發(fā)惡化的重要意義，自覺接受藥物治療自我管理的訓(xùn)練，和堅持治療；

2)學(xué)習(xí)有關(guān)精神藥物的知識，并對藥物的作用、不良反應(yīng)等有所了解，如學(xué)會識別常見的藥物不良反應(yīng)，并能作簡單自我處置，以便進一步得到醫(yī)生的幫助。

3)學(xué)會藥物治療自我管理方式，如：①通過訓(xùn)練，使病人學(xué)會安全用藥的技巧，每次用藥應(yīng)查對標(biāo)簽，在忘記服藥后，不要在下次服藥時補上；④治療如有問題，例如發(fā)生不良反應(yīng)，不能隨意自行停藥，應(yīng)立即報告醫(yī)生；如醫(yī)生確認(rèn)是安全的，應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑用藥；⑤即使自我感覺一切很好，如醫(yī)生認(rèn)為有必要繼續(xù)用藥，仍應(yīng)堅持用藥；

3.學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能，如在需要時能找到和得到醫(yī)生的及時幫助；能向醫(yī)生正確地提出問題和要求；能有效地描述自己所存在的問題和癥狀。

4.家庭康復(fù)：是家庭治療的重要組成部分，將在以下詳述（見頁）。

5.日間醫(yī)院，病人只在日間到醫(yī)院接受治療護理，和參加各種工娛治療。一方面可以減少病人與家庭成員面對面的情緒沖突，另一方面可以繼續(xù)接受一些醫(yī)療護理，并且可以使醫(yī)護人員對病人及其親屬進行家庭心理治療的機會。在日間醫(yī)院先要指導(dǎo)病人處理家庭的關(guān)系，再逐步幫助病人回歸家庭。

6.寄宿康復(fù)：病人暫時與家人分開，住入具有一定照料的暫時寓所。寄宿中，病人盡量自理生活，由精神科醫(yī)護人員定期隨訪指導(dǎo)，最后過渡到回歸家庭。過渡性康復(fù)措施名目很多，目的是減少各種不良因素，有利于病人康復(fù)。

7.技能訓(xùn)練：包括訓(xùn)練日常生活、學(xué)習(xí)修飾個人儀表、集中注意解決問題、改善人際交往、提高學(xué)習(xí)和工作能力等。其中的重點之一是社會技能訓(xùn)練，這是根據(jù)學(xué)習(xí)理論發(fā)展起來的干預(yù)技術(shù)，幫助病人獲得或恢復(fù)人際交往、自我照料以及應(yīng)對社區(qū)生活所必需的技能。具體分5個步驟：①訓(xùn)練前評估：包括目前的社交能力和交往的行為方式；②制訂訓(xùn)練目標(biāo)：由治療師與病人共同探討，制訂最終將可能獲得的目標(biāo)技能（包括用藥管理、癥狀自我處置、休閑娛樂活動、會話交往和自我生活照料，認(rèn)知功能訓(xùn)練等）；③訓(xùn)練操作：包括引導(dǎo)、示范、角色扮演、評估、糾正指導(dǎo)、家庭扮演、家庭作業(yè)等步驟，進行教育并問答訓(xùn)練并結(jié)合心理治療中的認(rèn)知治療；④實際運用：例如進行設(shè)置困難和解決困難的訓(xùn)練，鼓勵病人參與外界的社交活動；⑤技能維持：如在角色訓(xùn)練后讓病人回到實際生活中去，并解決實際問題，并完成家庭作業(yè)。因此有利于提高社會適應(yīng)能力、改善職業(yè)功能水平以及提高生活質(zhì)量等方面。

8.職業(yè)康復(fù)：是醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)階段共同承擔(dān)的一項重要康復(fù)措施，更側(cè)重于社區(qū)康復(fù)。當(dāng)今社會一般病殘者的職業(yè)安置比健全者困難得多，而精神殘疾者的職業(yè)安置更為困難。因此除了針對性的職業(yè)康復(fù)設(shè)施外，還需要必要的政策和法規(guī)作為保障。精神病人的職業(yè)康復(fù)可看作為一個從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)的連續(xù)康復(fù)服務(wù)過程，其中大部分在社區(qū)進行。需要注意，并非所有病人都必須通過這一康復(fù)全過程，例如較嚴(yán)重的精神殘疾者可能停頓在康復(fù)步驟的中段（如庇護工場）；而有良好技能的病人可能一開始就較快進入康復(fù)的最后步驟。這個連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過程可分為7個步驟：①工作技能評估；②工作適應(yīng)訓(xùn)練；③職業(yè)技能訓(xùn)練；④庇護性就業(yè)；⑤過渡性就業(yè)；⑥工作安置；⑦職業(yè)保持。職業(yè)康復(fù)結(jié)果的評估包括：①職業(yè)評估：即全日工作的成果、職業(yè)康復(fù)相關(guān)的技能、從事有報酬性職業(yè)的時間、報酬數(shù)額以及工作滿意度等；②臨床評估：即治療依從性、精神病性癥狀、社會功能以及主觀生活滿意度等。近年來，原先用于精神發(fā)育遲滯者的輔助就業(yè)這一職業(yè)康復(fù)模式引人注目，已用于各類精神病人。其原則是盡快將康復(fù)對象安置在一個具有競爭性的雇傭場所中，在指導(dǎo)下一邊工作一邊培訓(xùn)，盡量提供保持職業(yè)所需要的所有輔助性支持，大致過程是先由庇護工場、中途宿舍、康復(fù)俱樂部等輸送合格對象參加短期培訓(xùn)和評估，再在輔助與指導(dǎo)下接受3—6個月的實地職業(yè)崗位的實踐和訓(xùn)練，接著將評估合格者安排到雇用單位工作，再后就轉(zhuǎn)入公開就業(yè)。

9.應(yīng)對病人康復(fù)治療和技能訓(xùn)練進行評估，如：①病人對每種康復(fù)治療、技能訓(xùn)練步驟及內(nèi)容的了解；②角色扮演的適當(dāng)性；③實際練習(xí)中，完成作業(yè)的自覺性和質(zhì)量；④家庭作業(yè)質(zhì)量等。我國的行政特區(qū)—香港的新生精神康復(fù)會于1993年起建立這項康復(fù)工作，取得了明顯成效。

10.重新安置工作：康復(fù)治療的最終目標(biāo)是使病人能回歸家庭和社會，并發(fā)揮積極作用。為了達到這一目標(biāo)，應(yīng)注意不宜操之過急，從簡單到復(fù)雜，先易后難，從家務(wù)勞動過渡到社會工作，直至恢復(fù)原有的工作能力。

11.慢性康復(fù)措施：目的在于使慢性分裂癥病人或精神殘疾者通過藥物維持治療、家庭干預(yù)、環(huán)境支持、功能恢復(fù)、技能訓(xùn)練，擺脫依賴性，提高生活質(zhì)量和重返社會，這一治療主要在社區(qū)中開展。

12.需要指出，只有在藥物使病人的癥狀得到較好控制的前提下，各種工娛治療、康復(fù)手段和干預(yù)措施才可能順利實施。因此，我們主張對精神障礙病人應(yīng)進行全程的軀體、心理、康復(fù)三位一體的綜合性治療。有人針對分裂癥的處理歸納為抗精神病藥物治療、心理治療（社會技能訓(xùn)練為主）、家庭干預(yù)、職業(yè)康復(fù)和個案管理等五個方面。

（責(zé)任編輯：zxwq）