什么是強迫性神經(jīng)癥

        
　　強迫性神經(jīng)癥又稱作強迫癥，是以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。早在1838年法國精神病學(xué)家ESquirol就首先報告了具有強迫性懷疑的病例。

　　什么是強迫癥狀？讓我們看看下面的病例。

　　她是一名辦事員，近2年來不知何故染上一種毛病，總覺周圍都很臟，有很多的細菌，別人不能碰她一下，她也不摸別人的東西，如果不得已碰了別人的東西，馬上就要洗手，而且一洗就沒完沒了，有時甚至要洗上1～2個小時，因為總洗，兩手都變得起皮粗糙了，病人稱她明知道這樣做沒有必要，但就是控制不住，為此十分的苦惱。

　　再看一名男病人，他十分痛苦地告訴醫(yī)生，每日腦子里都在拼命地想事，有時想1加1為什么等于2而不等于3？有時想到底是先有雞還是先有蛋？有時又想宇宙究竟是怎么形成的？太陽系以外是什么？銀河系以外是什么？河外系以外是什么？而且打破砂鍋想到底，但又得不出結(jié)論來，以致于吃不好，睡不著，心煩起急，腦袋都痛了，自己真的不愿意總沒完沒了的想事，但就是擺脫不掉。

　　上面兩位病人所表現(xiàn)出來的癥狀就是強迫癥狀。前者為強迫洗滌，后者為強迫性窮思竭慮。

　　臨床上強迫癥狀很多，但通常大致分為強迫觀念和強迫動作兩種。強迫觀念就是指某些思想或某些想法不斷的重復(fù)出現(xiàn).明知沒有必要，但就是不能擺脫，比如強迫性窮思竭慮就是一種強迫觀念。除此之外，還有如強迫懷疑：病人總懷疑門窗是否關(guān)上了，懷疑自己寫的信是不是簽上了名字；強迫對立思維：當病人想到某一概念時，腦子里立刻出現(xiàn)相對立的概念；還有諸如強迫回憶，強迫性害怕喪失自控能力。另外，還有強迫情緒、強迫意向等。比如一病人走到高處，本來十分害怕，但卻產(chǎn)生一種想往下跳的沖動；母親抱著自己心愛的小寶寶，本十分的疼愛，卻產(chǎn)生要把孩子從涼臺上扔下去的想法。當然，這種沖動或意向即使再強烈，也不會付諸行動。但病人卻非常害怕，萬一扔下去怎么辦？

　　強迫動作則是指病人為了減輕因強迫觀念所引起的焦慮，不由自主采取的各種相應(yīng)的行為。比如強迫洗滌就是為了減輕怕臟所引起的焦慮而采取的強迫動作。另外，還有如強迫檢查：病人反復(fù)檢查門窗是不是關(guān)好了，信是不是簽了名字，有沒有錯字，如果是醫(yī)生，還可以不斷地檢查處方是不是開對了，銀行的職員則可以不斷地重復(fù)清點錢是不是數(shù)對了；強迫詢問：病人一遍又一遍地要求別人為他解釋某個問題，或為他做出某種保證；強迫性儀式動作：比如出門時非要一成不變的先邁幾步，又后返幾步才行，否則心清緊張、焦慮不安。還有人強迫數(shù)臺階、數(shù)樓層、數(shù)窗格子等。

　　強迫癥的強迫癥狀和正常人的仔細、認真或講衛(wèi)生、講禮節(jié)等是根本不同的兩回事。學(xué)者們認為，強迫癥是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，通俗地說，就是明知不對，但又非得那樣去做，而.且沒完沒了。困為二者是對立的，病人便會產(chǎn)生強烈的心理沖突，并進而出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦。當然，也有少數(shù)病人病程拖延，強迫癥狀變成了類似習(xí)慣性的動作，那時病人可以不再出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦，但一個動作重復(fù)幾十遍，還怎么能正常工作和生活呢

　　強迫癥的病因目前認為可能和工作勞累或精神刺激等社會心理因素有關(guān)，另一方面也可能和遺傳或人格缺陷等因素有關(guān)。有資料表明，患強迫癥的病人在性格上多表現(xiàn)為：謹慎小心，辦事過份認真，古板，要求苛刻，十全十美，有時又猶豫不決等。新近的研究還表明，強迫癥的治療主要是心理治療和藥物治療。心理治療除了進行一般性解釋、鼓勵、幫助等支持件心理治療之外，還可以進行行為治療，比如暴露療法等。目前我國不少精神病院引進和開展了日本的森田治療，這也是一種行為治療方法，一般認為對強迫觀念效果尤佳。藥物治療一般首選氯丙咪嗪，治療劑量每日需150mg～300mg左右；近年還有不少有關(guān)使用氟西汀治療強迫癥收到良好效果的報道，但值得注意的是，其劑量要明顯高于治療抑郁癥的劑量。由于心理治療和藥物治療的新進展，目前不少人對強迫癥的療效較過去要樂觀得多c一般認為，如果病人病前性格特點不太突出，急性起病且有一定的精神刺激作為誘因，病后又能基本堅持大致正常的生活和工作的，經(jīng)綜合治療，大多都可以獲得滿意的療效。

　　病因和發(fā)病機理：

　　1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細胞(ABO)血型，與強迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

　　2、心理社會因素作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責任、過分要求嚴格、處境困難、擔心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強迫癥狀。

　　3、器質(zhì)性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對改善強迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴肅等特點。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、強迫觀念

　　(1)強迫性懷疑病人對自己行為的正確性產(chǎn)生疑慮。雖然明知這種懷疑沒有必要，但卻無法擺脫。如病人離家后懷疑屋門是否鎖好、煤氣是否關(guān)閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫錯地址或忘記問候等。在此基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)強迫行為，總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)查對才能放心，嚴重時可以影響工作及日常生活。

　　(2)強迫性回憶患者對于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，雖然明知無任何實際意義，但卻反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫。

　　(3)強迫性窮思竭慮對于一些缺乏實際意義的問題，病人明知毫無必要，但無休止的思索。如病人反復(fù)思考"為什么人要長兩只眼睛?"等。

　　(4)強迫性對立思維在某種場合下，病人被一種和自己正常時的認識相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對，卻無法抗拒，內(nèi)心十分痛苦，如當單刀:歡迎""祝賀"等場面，病人立即出現(xiàn)""痛斥""批判"等相反的想法。但卻不會實施相應(yīng)的行動。

　　2、強迫意向及動作

　　(1)強迫意向在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏?；颊呙髦@是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢?guī)『⒆呓邔咏ㄖ臋跅U，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強迫思維有聯(lián)系，稱為強迫性恐懼。

　　(2)強迫計數(shù)與強迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計數(shù)。病人不自主地計數(shù)一些事物，甚至計數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。

　　(3)強迫洗滌怕不罹患某種傳染病?；颊呓佑|某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。

　　(4)強迫性儀式動作這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強迫人格者一般預(yù)后良好。

　　治療原則

　　治療強迫癥，最好從以下幾方面綜合施治：①采用“森田療治”；②糾正不良的強迫性格；③適當應(yīng)用抗抑郁藥。

　　“森田療法”是目前治療強迫癥等疾病很有效的一種心理治療方法。該理論認為，強迫癥之類的神經(jīng)癥主要是患者對人、對己、對事過分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強烈愿望，但苦于無法擺脫，以致給生活、學(xué)習(xí)、工作造成障礙。這類患者多有疑病素質(zhì)和強烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動多些，便疑為病態(tài)，產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒反過來又強化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。所以，該療法把打破上述“惡性循環(huán)”作為治療的關(guān)鍵，主張患者接受癥狀，順其自然。

　　“森田療法”治療以強迫思維為主的強迫癥的要領(lǐng)概括為七個字，即“不怕，不理，不對抗”。不怕，就是要消除患者各種脫離實際、毫無根據(jù)的恐懼心理，因為“怕”是患者主觀歪曲的認識造成的不良心態(tài)，完全是不必要的；不理，就是不去注意那些癥狀，不談?wù)?，不聽，患者要帶著癥狀，甚至不適、痛苦去從事正常生活、工作、學(xué)習(xí)；不對抗，就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它們，做到“忍受痛苦，為所當為”。實際上，只要患者不糾纏在字面上去理解，而真正去做，癥狀便可很快消除，反之療效就差。所以，治療強迫癥只能說是“難者難，易者易”，不是取決于醫(yī)生，而是取決于患者自己。

　　專家提示

　　強迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統(tǒng)脫敏療法及思維中斷法等。個別適當?shù)牟±?，可進行心理療法，據(jù)報導(dǎo)有較為理想效果，但耗時長，不易實施。嚴格的森田療法對強迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認知行為治療，可獲得較好的效果。

　　強迫型人格障礙案例(一

　　小張，男性，十八歲，農(nóng)民。他小的時候，父母一直比較嚴厲。因為家境不好，他也非常懂事，自己要求極為嚴格，不許自己浪費一點兒時間，學(xué)習(xí)非?？炭啵煽円恢绷邪嗌锨皫孜?，父母為了獎勵他學(xué)習(xí)，曾經(jīng)節(jié)約開支給他買了塊表，他一直擔心將表弄丟，結(jié)果果真在一次早操中將表弄丟，他深知父母掙錢不易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但終沒找到，也不敢告訴父母，成績也開始下降。后來家里添置沙發(fā)，他平素喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次母親說別坐壞了，以后不準坐在沙發(fā)上看書。從此再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。

　　由于有這種強迫人格，影響了他的學(xué)習(xí)，初中讀完后就沒能繼續(xù)上學(xué)，一直待業(yè)在家，成天為看病而四處奔波，而癥狀卻越來越嚴重。最苦惱的，他擔心小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭越強烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制不讓自己去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如今此癥狀己持續(xù)三年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

　　近段時間以來，他老是想著是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現(xiàn)在洗還是過一會兒洗，見到電燈就要反復(fù)檢查電燈開關(guān)，出了門要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好，換衣服后要反復(fù)扣腰間的皮帶，提著兜要反復(fù)檢查提兜里的東西是否還在，等等。與他人交往時，總害怕別人笑話，認為別人的眼睛都在看自己。

　　小張表現(xiàn)出的是明顯的強迫性人格特征，行為死板、刻板，對特定的人、物或場景有按捺不住的恐懼、緊張心理，心里明知不對卻不能克制。

　　究其根源，其實大部分是對早期生活體驗的異化，才導(dǎo)致了這種焦慮性的強迫觀念的產(chǎn)生。事實上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛(wèi)機制。通過對他進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)他并無精神病態(tài)，調(diào)查其家族成員，也無精神病患史。因此他表現(xiàn)出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫(yī)生決定從心理方面尋找原因，并診斷為患有強迫型人格障礙。

　　根據(jù)他表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強迫行為主要由心理方面的因素引起，時間持續(xù)也較長。便決定分兩個階段進行治療，第一階段采用認知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立起自信心，逐漸進行徹底治療。收到了一定的療效。

溫情提示語

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                                                    (責任編輯：田文波）