1984年7月父病故又加失戀,開始失眠,呆滯,郁郁不樂。說“我活不了多少天了,我有罪,領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?!本芙^就醫(yī)。聽到火車?guó)Q響就害怕,說“了不得,天下在亂了?!辈怀鲩T,獨(dú)處一隅,喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院,診斷為“抑郁癥”,給予阿咪替林、冬眠靈等治療,19天后家屬要求出院,返家途中突然凝視前方,旋即返身驚恐而逃,說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌,在家休息數(shù)月,至1985年元月去上班,尚能完成一定的工作任務(wù),對(duì)人說他耳邊常聽到一些說話聲,內(nèi)容則說不出。至1985年5月份,見到公安人員就恐懼,口稱“我有罪”,回家后即問家人:“公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?”不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次,聽到汽車聲就惶恐地說:“社會(huì)大亂了”;看見小汽車則恐懼地問家人:“那是不是來逮捕我的?”某晚仰臥于床,忽然說:“怎么我在屋里能看見天?”
既往體健,無重大軀體疾病可告。
病人意識(shí)清晰,定向力良好,接觸合作,言談切題,記憶智能無障礙,唯孤僻離群,獨(dú)臥于床,不與病友交往,生活被動(dòng)懶散,時(shí)而恐懼緊張,時(shí)而激憤,時(shí)而自語自笑,有時(shí)凝神傾聽,若有所聞。一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時(shí),病人稱他腦子里聽到一個(gè)陌生的聲音:“李某(病人名)得了這病沒本事,無能”,還有一次病人突然對(duì)電風(fēng)扇下跪,口稱“我有罪,該死?!眴柶涔?,說剛才他聽到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時(shí),電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”,“內(nèi)奸”,故請(qǐng)罪下跪求饒。某次在床上側(cè)耳聽,說是耳邊聽到他母親、哥哥及其他人在談?wù)撍?,母親的聲音說:“他不爭(zhēng)氣,得了這個(gè)病,”哥哥的聲音說:“他該好好治病,好了再工作?!边€有一次看見兩命子在飛翔,就說他父母有大災(zāi)大難。
有時(shí)病人說自己“是個(gè)已死的人,雖然還會(huì)走路說話,實(shí)際上已不存在”,感到自己腦子里想的事并未跟別人說,但別人都知道了。病人認(rèn)為可能是通過監(jiān)視器得知的,認(rèn)為監(jiān)視器就是瓴鄰居家的錄音機(jī)和自己戴的手表。訴:“自己想什么事,在別人的言行舉止中就有反應(yīng),我想什么事,耳邊就聽到聲音在說自己所想的事,這就證明自己的判斷是對(duì)的。”
病人還說:“有時(shí)想著什么事,一個(gè)死去的人就把他的想法‘抽走’了,使他難以繼續(xù)想下去,有時(shí)想到一半,下面的想法就被抽走了。”
病人認(rèn)為他的腦子被一名死者控制了,能支配他產(chǎn)生一些想法,如產(chǎn)生去為死者上訴申冤的想法,上訴什么內(nèi)容則不知道。
問其為何時(shí)哭時(shí)笑,病人說:“這也是那位死者強(qiáng)加給我的,支配我的,我哭笑都不受自己支配,不該哭的哭了,不該笑的笑了?!?/P>
病人自稱像個(gè)“木頭人”,本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。
談到為何怕見雞狗,說是自己怕那個(gè)死者會(huì)把自己變成雞狗。
【病例討論】
病人在意識(shí)清晰的情況下,主要出現(xiàn)以下一些癥狀:
1、行為孤僻退縮,脫離現(xiàn)實(shí),生活懶散被動(dòng)。
2、機(jī)能性幻聽,出現(xiàn)機(jī)能性語言幻聽。
3、讀心癥(被揭露感),耳邊就聽到一個(gè)不是他自己的聲音在說他所想之事。
4、評(píng)論性幻聽。
5、強(qiáng)制性思維,病人感到陌生和厭煩,且欲擺脫而不 能。
6、釋義妄想(象征性思維),就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。
7、思維被奪“抽走了”。
8、影響妄想(被控制感、被動(dòng)體驗(yàn));認(rèn)為死人控制了他的腦子,使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問題;認(rèn)為自己的思想行為,表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的,受外力控制支配,失去了自主性。
本例病人具備多項(xiàng)Dchneider首級(jí)癥狀,如評(píng)論性幻聽,被動(dòng)體驗(yàn),思維被奪,思維被揭露等,足夠診斷為精神分裂癥;且幻覺,妄想突出,在臨床相中占主要地位,符合偏執(zhí)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。