糖尿病腎病變尿毒癥 洗腎只能維持10年

　　測血糖、勤運動、飲食控制……隨著健康教育的普及，不少糖尿病人對這幾樣“功課”執(zhí)行得還挺認真的，但如果問他們：“你的腎功能怎么樣？”恐怕十個有八個都會搖搖頭：“不清楚”。

　　今年的3月12日是第十個世界腎臟日。每個人都知道腎臟與健康息息相關(guān)，但如何保護腎臟可謂知易行難。對2型糖尿病患者來說，更是難上加難。因為他們的腎臟不僅要負責(zé)清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，而且還要承受糖尿病發(fā)展對腎臟帶來的傷害，與此同時，某些降糖藥的不良反應(yīng)還會給糖尿病腎病患者帶來潛在的負面影響。

　　有研究顯示，約有1/3的糖尿病人會發(fā)展成糖尿病腎病，有些人控制不佳還會出現(xiàn)尿毒癥。“這確實是很糟糕的一種情況，尤其是糖尿病腎病發(fā)展成的尿毒癥，治療起來不僅比普通尿毒癥棘手，而且患者的生活質(zhì)量會直線下降，生存時間也會大為縮短。”腎內(nèi)科專家特別提醒，2型糖尿病等慢性病患者更需要關(guān)注腎臟的健康，無論是從治療上還是生活上，都要給腎臟多一份保護。

　　專家提醒

　　糖尿病腎病變尿毒癥 洗腎只能維持10年

　　“糖尿病腎病如果發(fā)展為尿毒癥，那么即使通過血液透析治療，患者最多也只能存活10年左右，而慢性腎炎引起的尿毒癥，通過洗腎，患者可以堅持長達30年。”

　　不過值得慶幸的是，從血糖升高，到糖尿病腎病，再發(fā)展為尿毒癥，中間往往有十幾二十年漫長的時間。“這個‘時間窗’如果我們能好好把握，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，把血糖控制好，規(guī)范地治療和管理糖尿病腎病，也許患者到壽終正寢的一天，尿毒癥也不會找上門來。”

　　因此，專家特別強調(diào)2型糖尿病人監(jiān)測腎功能的重要性。按照目前的指南，2型糖尿病一旦確診就要做腎功能方面的檢查，包括了尿白蛋白和血肌酐等，并計算腎小球濾過率，來對腎功能進行評價。這是因為目前我國相當(dāng)一部分2型糖尿病人被確診的時候已經(jīng)不是疾病的早期，“很多患者可能已經(jīng)得了糖尿病幾年、甚至十幾年，只是一直沒有發(fā)現(xiàn)。所以，腎臟功能可能已經(jīng)受到傷害，一定要盡早評估，及時采取措施。”此外，在整個糖尿病的治療過程中，除了關(guān)注血糖的變化之外，也要定期檢查腎功能，同時還有血壓、血脂等的情況。

　　在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現(xiàn)象就要提高警惕。

　　　糖尿病患者

　　1/3會發(fā)展為糖尿病腎病

　　2型糖尿病合并慢性腎臟病的比例高、危害大，但知曉率很低。上海市一項流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在30歲以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性腎臟病。而另一項研究發(fā)現(xiàn)，在合并慢性腎臟病的糖尿病患者中，知曉自己患有慢性腎臟病的患者比例僅有9.4%。

　　腎內(nèi)科專家介紹說，糖尿病腎病尤易發(fā)生在病程長及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常常合并的其他代謝綜合癥表現(xiàn)，例如高血壓、血脂異常、高尿酸及肥胖等也都能損傷腎臟。此外，人從40歲起腎臟開始退行性變，腎功能降低，也更容易罹患腎病。“從我們的臨床經(jīng)驗來看，約有1/3的糖尿病最終會發(fā)展為糖尿病腎病。”而在省人民醫(yī)院的血液凈化治療中心里，接受透析的患者中就有1/3是糖尿病腎病并發(fā)尿毒癥的病人。

　　專家說，2型糖尿病患者的腎臟之所以會比普通人更容易出問題，是因為他們的腎臟長期經(jīng)受著兩方面的危害。一是腎臟本來就是糖尿病危害的靶器官之一，我們知道，糖尿病本身不會要命，但如果血糖控制不好，糖尿病所帶來的并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、眼底病變和糖尿病足等，卻會讓患者致殘甚至死亡。因此，糖尿病腎病，本來就是最重要的糖尿病并發(fā)癥之一。其二，2型糖尿病患者確診后必須長期口服降糖藥控制血糖，部分口服降糖藥可能加重腎臟的代謝負擔(dān)，因腎臟受損導(dǎo)致的藥物蓄積可誘發(fā)低血糖，加重腎臟殘余腎功能的丟失。

　　護腎“錦囊”

　　糖尿病腎病患者千萬別喝湯

　　糖尿病患者該如何保護好自己的腎臟呢？王文健給“糖友”開出了四個護腎“錦囊”。

　　1.“糖友”要牢記3項達標(biāo)：空腹血糖不超過7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過7%。除了嚴格控制好血糖，患者還需要控制血壓達標(biāo)(不超過140/80毫米汞柱)，血脂也要注意。

　　2.做好血糖監(jiān)測。如果已經(jīng)確診了糖尿病腎病，每天要做到三餐前和睡覺前測一次血糖，并且仔細記錄好每次的結(jié)果，復(fù)診的時候帶給醫(yī)生看。如果還合并高血壓，就要每天分四個時段進行檢測，分別是：早上八時、中午十二時、下午四時和晚上八時，血壓控制得好的話，每周監(jiān)測一次，如果控制得不好，則要每天一次。

　　3.選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都主要由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負擔(dān)，糖尿病腎病患者是禁用的。“這樣的話，患有糖尿病腎病的患者豈不無藥可用？”面對?疑問，專家指出，按照指南，這類患者可首選注射胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，則可以選擇極少通過腎臟代謝的瑞格列奈類藥物。

　　4.在生活起居方面，糖尿病腎病患者要執(zhí)行更為嚴格的飲食控制策略。“首先是不能喝湯，因為湯里面的鹽、嘌呤和鉀離子等成分都會增加腎臟的代謝負擔(dān)；其次喝水也要有所節(jié)制，不能一次性大量喝水；還要遵循低蛋白飲食，禽、蛋、肉、魚、奶等高蛋白食物盡量少吃。”專家解釋說，有不少人擔(dān)心低蛋白飲食會導(dǎo)致飲食不良，其實不然，因為我們?nèi)粘４罅渴秤玫氖澄铮缑罪?，以及蔬菜、水果里面都含有一定量的蛋白質(zhì)，因為用量大，其實攝入的蛋白并不少。

編輯：程淑燕