功能性消化不良疏肝和胃痊

(FD)是指非器質(zhì)性病變引起的一組常見消化不良癥候群，其發(fā)生機(jī)制除與胃酸分泌、Hp感染和心理因素有關(guān)外，胃

(FD)是指非器質(zhì)性病變引起的一組常見消化不良癥候群，其發(fā)生機(jī)制除與胃酸分泌、Hp感染和心理因素有關(guān)外，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙亦起重要作用。中醫(yī)藥治療功能性疾病有明顯的優(yōu)勢，具有療效可靠、副反應(yīng)小、療程短等特點(diǎn)。

臨床文獻(xiàn)多將FD歸屬于“痞滿、胃痛、嘈雜、納呆、”等范疇。

病因病機(jī)

筆者通過對兩組60例FD患者致病因素的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)FD的發(fā)病與情志因素、飲食不節(jié)更為密切。兩組病例中，因情志因素致病者46例，占76.7%。因飲食不節(jié)發(fā)病者37例，占全部病例的61.7%。

肝屬木，主疏泄而惡抑郁，司情志；脾主運(yùn)化，胃主受納，屬土。木土相關(guān)，脾胃的運(yùn)化受納有賴于肝的疏泄，正所謂“木能疏土”。情志抑郁，肝失疏泄，必然會(huì)使脾胃氣機(jī)不暢，納化失司，也所謂“木郁乘土”?！端貑柫洿笳摗吩唬骸澳居糁。癫∥鸽洚?dāng)心而痛?！薄杜R癥指南醫(yī)案》亦指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”沈金鰲說：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！薄堆C論》曰：“木之性疏泄，食氣入胃，全賴木氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，飧泄中滿之證在所難免?！?/P>

飲食不節(jié)，內(nèi)傷食滯，致使胃中的氣機(jī)阻滯，胃失和降，土壅木郁，導(dǎo)致肝胃氣滯，初病在胃，久病傷脾，導(dǎo)致肝郁脾虛，肝胃氣滯，肝脾胃失和，諸癥叢生。《素問太陰陽明論》謂：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰，……入五臟則_滿閉塞。”《傷寒論辨太陽病脈證并治》指出：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。”《蘭室秘藏中滿腹脹》曰：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿?！?/P>

中醫(yī)治療

針對FD肝郁脾虛，肝胃氣滯的病機(jī)，治療當(dāng)以舒肝健脾、和胃通降。我們選擇60例FD患者，隨機(jī)分為舒肝健脾和胃方(柴胡、炒白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、炙草、枳殼、炒陳皮、郁金、神曲等)治療組30例和多潘立酮對照組30例。經(jīng)4周治療，治療組FD的臨床總有效率為93.3%，對照組為70%，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。而且治療組在改善胸悶或喜太息、納差、胃中嘈雜或反酸、乏力、大便稀溏癥狀方面優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

舒肝健脾和胃方宗逍遙散之義，以柴胡之疏肝解郁而遂其用；以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血柔肝，健其體而涵其用；苓、術(shù)、草之補(bǔ)土健脾，培其本而強(qiáng)其運(yùn)；陳皮、枳殼理氣和胃，順其和降之性；郁金行氣活血，助柴胡散肝郁，又因本病病程久長多兼瘀，且氣機(jī)郁滯亦致血行不暢，故加入郁金以行氣活血消瘀；神曲消食和胃。舒肝健脾和胃方肝脾胃同治，氣血共調(diào)，共奏舒肝健脾、和胃通降、理氣和血之功。

現(xiàn)代藥理研究顯示、茯苓既能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，也能抑制亢進(jìn)的大腸運(yùn)動(dòng)功能，對全消化道運(yùn)動(dòng)功能具有雙重調(diào)節(jié)作用。柴胡、枳殼有明顯的增強(qiáng)胃液體排空及小腸推進(jìn)功能。白術(shù)、神曲、陳皮可促進(jìn)胃腸消化液的分泌及胃腸蠕動(dòng)加速。陳皮不僅使胃腸蠕動(dòng)增加，且使其有節(jié)律性。白芍含有芍藥甙，有解除腹部攣急的作用而止痛，與甘草有協(xié)同作用，并有抗?jié)?、抗菌作用。甘草有吸附胃酸、降低胃蛋白酶活性和保護(hù)胃黏膜作用。郁金有刺激胃酸分泌的作用，又能刺激胰泌素分泌，使十二指腸液中HCO3-濃度增高，故有維持胃腸道酸堿度的作用，有利于食物的消化吸收。郁金對免疫功能也有調(diào)節(jié)作用，能抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，故對提高胃腸黏膜防御功能亦有一定的作用。

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（責(zé)任編輯：zxwq）