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新學(xué)期須防幼兒孩子“拒絕上學(xué)癥”(1)

發(fā)布時間： 2016-09-26 14:03:58 來源：新民網(wǎng)

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從今年3月份起，小俊因為反復(fù)腹痛，隨父母奔波于各大醫(yī)院。吃藥、打針、掛鹽水都不見效，最后不得已住進了醫(yī)院。做了血液、B超、腦電圖、CT等一大堆檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。最后，內(nèi)科醫(yī)生請兒保醫(yī)生會診，診斷為“學(xué)?？植腊Y”。

原來，小俊有一天上學(xué)時，因作業(yè)沒帶受到老師責(zé)問。之后每天早晨，他都稱身體不適不愿去學(xué)校；有時在去學(xué)校的途中腹痛、惡心發(fā)作；有時勉強送進學(xué)校后，在學(xué)校也多次腹痛、惡心發(fā)作。每次發(fā)病后去醫(yī)院掛些鹽水就好了，回家一切正常。

這是一種兒童對學(xué)校特定環(huán)境的異?？謶郑瑥娏业鼐芙^上學(xué)的一種情緒障礙。

由于“恐怖癥”給人以精神病理學(xué)的印象，因此國外較普遍使用“拒絕上學(xué)癥”這一名詞。“拒絕上學(xué)癥”指的是更為常見的不適應(yīng)行為。

新學(xué)期開學(xué)近在眼前，從自由自在的暑期一下子轉(zhuǎn)到忙忙碌碌的學(xué)習(xí)生活，孩子們是否能夠適應(yīng)？在這段暑期最后的收尾階段，調(diào)整好孩子們的心態(tài)，是讓他們開開心心上學(xué)的極為關(guān)鍵的一步。

在臨床醫(yī)學(xué)中，不愿意上學(xué)也能致病。這種病名為拒絕上學(xué)癥，嚴(yán)重的可稱為學(xué)?？植腊Y。

【健康新知】

不管是“學(xué)?？植腊Y”還是“拒絕上學(xué)癥”，都是一種疾病，有時也將其作為社交焦慮障礙的一種特殊形式。每學(xué)期開學(xué)初往往是“學(xué)校恐怖癥”的高發(fā)時期，因為經(jīng)歷了一個寬松的假期和無憂無慮的日子，心理得到一定的調(diào)適，一下子要面臨緊張的學(xué)校生活，這鮮明的反差造成孩子們對開學(xué)存在心理陰影。其次，老師的更換，升學(xué)和轉(zhuǎn)學(xué)以后學(xué)校環(huán)境、師生關(guān)系、同伴關(guān)系和教學(xué)方式的改變，都可使一些適應(yīng)能力較差的兒童出現(xiàn)“拒絕上學(xué)癥”。

據(jù)國外報道，“拒絕上學(xué)癥”在所有學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為5%，中學(xué)生的發(fā)生率為1%左右。我國學(xué)者曾經(jīng)在260例情緒障礙兒童中，確診13.8%為“拒絕上學(xué)癥”。“拒絕上學(xué)癥”可發(fā)生于所有學(xué)齡期，但較好發(fā)于5～7歲和10～11歲。

“拒絕上學(xué)癥”的癥狀表現(xiàn)常常是上學(xué)日的早晨最明顯，而過了上學(xué)時間或呆在家里，一系列癥狀都會消失。家長如果再次提起上學(xué)，則癥狀又出現(xiàn)。突出的癥狀就是拒絕上學(xué)，可表現(xiàn)為對上學(xué)厭倦，以各種理由推諉不去上學(xué)，或不能在學(xué)校待上一整天。

最常見的主訴不是焦慮、緊張、不愉快，而是軀體癥狀，如頭痛、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐、出汗、尿急等。正是由于這些軀體癥狀，導(dǎo)致父母帶著孩子反復(fù)就醫(yī)，卻又難以發(fā)現(xiàn)任何異常，進行有效的治療。這些兒童常伴有明顯的情緒障礙或行為障礙，如特定的恐怖，情緒不穩(wěn)定，睡眠異常，同伴交往障礙，膽小拘謹(jǐn)，過分敏感，行為退縮等。“拒絕上學(xué)癥”兒童并沒有學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績一般都不差，可在中上水平。

學(xué)業(yè)壓力大并不是導(dǎo)致“拒絕上學(xué)癥”的主要原因，但可以促使一些有發(fā)病危險因素的易感兒童發(fā)病。相反，一些學(xué)習(xí)有困難，成績不佳，經(jīng)常遭老師和同學(xué)指責(zé)的兒童并不一定患“拒絕上學(xué)癥”，他們?nèi)匀辉敢馊W(xué)校。

【病因】

“拒絕上學(xué)癥”的原因主要與個人、家庭和學(xué)校因素有關(guān)，但發(fā)病往往是這些因素共同作用的結(jié)果。此類兒童以難養(yǎng)型氣質(zhì)占多數(shù)，性格多傾向于內(nèi)向，膽小、任性、孤僻，不善交友，過分依戀家庭，過分在乎自我形象，喜好他人表揚，?？浯髮W(xué)校威脅的感受；家庭養(yǎng)育方式傾向于過分保護、溺愛型，或?qū)⒆佑羞^高的期望，但缺乏溫情和足夠的情感支持；學(xué)校方面主要是學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較大，老師比較嚴(yán)厲，曾有批評、責(zé)罵或冷嘲熱諷學(xué)生，同學(xué)欺負(fù)、嘲笑，師生和同學(xué)沖突等等。

剛?cè)雽W(xué)的年幼兒童往往因與父母的分離而焦慮，或不適應(yīng)有一定約束的學(xué)校生活而拒絕上學(xué)。已入學(xué)一階段的兒童，往往因某些經(jīng)歷而產(chǎn)生對學(xué)校的恐懼。就像文章開頭提到的小俊，因為一次作業(yè)沒帶遭老師責(zé)問，之后因擔(dān)心再沒帶作業(yè)遭受同樣的經(jīng)歷而逃避去學(xué)校。

【應(yīng)對】

面對已經(jīng)有“拒絕上學(xué)癥”征兆的兒童，家長該怎么辦呢？

1、充分了解拒絕上學(xué)原因

在一陣病急亂投醫(yī)的忙亂之后仍沒有明確診斷，家長不要武斷地認(rèn)為孩子沒有病，只是想偷懶、逃學(xué)；也不要粗暴地打罵逼迫孩子去上學(xué)，而是應(yīng)該真正地了解孩子拒絕上學(xué)的原因?？膳c孩子心平氣和地交流，理解孩子的感受，幫助孩子分析問題，糾正對一些問題的不正確認(rèn)識，提高孩子解決此類問題的能力；與學(xué)校老師、同學(xué)和相關(guān)人員溝通以了解情況，爭取得到老師的配合；仍不能解決問題的情況下應(yīng)該及時尋求心理醫(yī)生和兒保醫(yī)生的幫助。

2、積極配合醫(yī)生進行治療

心理治療是“拒絕上學(xué)癥”的首選治療方法，它可以減少或消除患兒對學(xué)校的恐懼，解除可能引起兒童心理壓力的因素；幫助家長和老師改變教育方式，以關(guān)心、鼓勵等積極的教育方式代替懲罰等可能加重兒童心理壓力的教育模式，改善患兒與同伴、家長和教師之間的關(guān)系。

針對小俊的例子，首先是發(fā)現(xiàn)其拒絕上學(xué)的原因。通過醫(yī)生與小俊的交談，了解到忘帶作業(yè)后，他擔(dān)心自己在同學(xué)心目中的良好印象受到影響，害怕再次忘帶作業(yè)而遭受同樣的經(jīng)歷。了解原因之后，醫(yī)生對其進行了認(rèn)知行為治療。

第一，改變孩子的錯誤認(rèn)識。告訴他：老師只是正常詢問，并不是批評；自己在同學(xué)心目中的良好印象并不會因此受到影響；第二，提高孩子的溝通技能。告訴孩子，以后再發(fā)生類似情況，可當(dāng)即向老師說明；第三，防止類似事件發(fā)生。每天晚上，家長會跟孩子一起將次日要交的作業(yè)放入書包。這樣三步曲的治療，小俊當(dāng)場表示可以放心地去上學(xué)了，但家長回家之后仍要配合醫(yī)生認(rèn)真貫徹這三件事。

3、行為干預(yù)

對于一般咨詢和心理治療仍不能解決問題的，需要采取特殊的心理行為干預(yù)，這需要家長和老師的大力配合。

①脫敏療法：在家長陪伴下，多次反復(fù)循序漸進地到學(xué)校去。如開始在周六、周日到學(xué)校“散步”或打球等，此時學(xué)校老師和同學(xué)少，能使其對學(xué)校大門、教室、校園的恐懼逐漸減輕，每次滯留時間逐漸延長，從幾分鐘、幾小時到半天、一天；從開始的家長陪伴逐漸過渡到無家長陪伴。每當(dāng)孩子有進步時，即應(yīng)及時給予表揚和獎勵。

②暴露療法：強制兒童留在學(xué)校，這種辦法主要適用于剛上學(xué)不久的孩子，但要注意配套的安全措施。

（責(zé)任編輯：zxwq）