這一消息引發(fā)網友熱議，有人稱其為“未雨綢繆”;但也有人反對，比如，實名認證的醫(yī)學名博“醫(yī)生哥波子”就認為這屬于“過度醫(yī)療”。
對此，廣東乳腺癌專家則表示，近年來基因篩查已經成為預測和預防乳腺癌高發(fā)的手段之一，這種預防性手術在國內外均有成功先例。
美國著名女演員安吉麗娜·朱莉14日說，她因攜帶BRCA1缺陷基因極大增加了患乳腺癌的風險，已經接受了雙側乳腺切除手術。朱莉切乳防癌，究竟是否有必要?中國多位醫(yī)學專家表示，安吉麗娜·朱莉此舉可以理解，但中國女性不應盲目效仿朱莉這一做法。
推算法未必適合黃種人
朱莉對自己患病風險的評估，是通過“蓋爾風險模型”推算出來的，但這種西方的推算模式并不一定適合黃種人。除此之外，遺傳史、生活環(huán)境和生活方式也是導致發(fā)病情況不同的重要原因。
“朱莉的選擇未必適合所有的人群，不建議國內人群簡單地根據(jù)這兩種基因的評估來做預防性的乳腺切除術。”楊紅健說。
朱莉手術約3萬人民幣
楊紅健指出，在國內，至今尚未就BRCA1和BRCA2基因檢測開展過資質批準。這意味著，國內醫(yī)院至今既無類似的醫(yī)療檢測項目，也無相關的收費標準，更不可能被納入國家醫(yī)保。
浙江省腫瘤醫(yī)院是浙江省內知名的腫瘤專業(yè)性醫(yī)院，實施類似的預防性切除手術雖有過，但卻非常少。楊紅健說，從朱莉的描述來看，她所采取的類似手術的費用在中國大約需要三萬元人民幣左右。
乳腺癌預防有三種途徑
楊紅健說，目前乳腺癌預防一般有三種途徑：生活干預、化學預防和預防性的乳房切除。“生活干預主要包括飲食和生活習慣改變等，其效果有限?；瘜W預防指采用一些化學藥物來預防患病，這一方式雖然能減少發(fā)病率，但無法使發(fā)病率大幅下降，且具有一定的毒副作用，只適用于極少數(shù)容易患病的高危人群。”
楊紅健認為，預防性乳房切除對乳腺癌的患病高危人群而言，的確是最為有效、且無其他副作用的預防方案。“當然，切除后，醫(yī)生一般會進行乳房再造，但再造后的乳房將無法哺乳，對美容效果也具有一定影響。”
基因檢測預測患乳腺癌風險到底是怎么回事?記者邀請專家對此進行了解答。
記者：安吉麗娜·朱莉的做法適用范圍廣嗎?
用基因測序來預測患病風險，這是未來“個性化醫(yī)療”的目標，但目前適用范圍還很有限。
通過基因檢測，醫(yī)生可以預知你患某些疾病的風險(主要是腫瘤、糖尿病等有遺傳因素的常見疾病)。但它能給出的不是確切結論。尤其是，對于大多數(shù)疾病來說，遺傳基因并不是決定性因素，環(huán)境因素和隨機事件因素對健康的影響通常會更大。
不過，乳腺癌是一個特例。這是因為，乳腺癌是一種與基因突變直接相關的疾病，當檢測到BRCA1、BRCA2這兩個基因發(fā)生突變時，就能給出諸如安吉麗娜·朱莉“乳腺癌患病風險大概為87%”這樣比較準確的預測。
記者：是不是高風險就一定要進行預防性治療呢?
這個得結合個人具體情況由醫(yī)生進行專業(yè)分析。僅從安吉麗娜·朱莉的情況來看，她的母親死于乳腺癌，而她本人的發(fā)病風險也相當高，因此她選擇手術，把風險從87%降低到5%是有一定意義的。
而且，安吉麗娜·朱莉并不是第一個這樣做的人。之前也曾有女性根據(jù)基因檢測的結果，在尚未發(fā)病時就切除了乳腺。和朱莉相似，那位女性家族中有多位乳腺癌患者，而她的基因也屬于患病風險很高的類型。目前醫(yī)學界認為，在降低中高危人群的乳腺癌風險方面，預防性手術效果顯著。但即便如此，也只是將患乳腺癌的風險降低，不能完全杜絕乳腺癌的發(fā)生。
記者：那么對普通人來說，基因測序對我們的健康保障到底有多大意義?
沒多大意義。在去年發(fā)表的一篇論文中，研究者對多個國家的5萬多對同卵雙胞胎進行了全基因組測序，針對24種疾病來預測他們的患病幾率。結果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人患上某一疾病的概率都差不多，沒有什么顯著差別。
此外，基因測序雖然可以告訴你患某一疾病的風險較高，但除了心臟病有一些控制預防手段外，對于其他疾病目前并沒有有效的預防性治療手段。
所以，對于一般人來說，通過基因檢測來判斷自己的患病風險，除了給自己平添心病以外，沒有太大的現(xiàn)實意義。還不如保持健康的生活習慣，對疾病“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，才是更值得提倡的積極態(tài)度。
女星安吉麗娜·朱莉為防止乳腺癌和宮頸癌，接受雙側乳腺切除術。
最早轉發(fā)相關中文譯文的網友“和菜頭”發(fā)現(xiàn)，朱莉的文章一發(fā)出，《紐約時報》網站在兩小時之內被擠爆無法訪問，美國主流媒體全部頭條。而在國內，相關的中文長微博也吸引了成千上萬網友的轉發(fā)和評論。
贊：預防意義重大
“我家中有兩名子宮腫瘤患者、一名乳腺癌患者。以前只是隱約知道可能和遺傳有關，但是朱莉的這篇報道讓我知道了如何盡早檢測，去為可能發(fā)生的隱患做好心理和身體準備。” 網友“荊棘鳥”對朱莉此舉大加贊賞。很多網友也一樣表示支持，認為她此舉對女性預防乳腺癌意義重大。
彈：“斬腳趾避沙蟲”
“這也值得稱贊?”有網友表示看不懂。網友“懂事貓”質疑：“預防性手術是否有必要?手術本身也是種刺激吧，這是正確的選擇么?”
“醫(yī)生哥波子”更是話里有話：“過度治療如果能帶來幸福也是一種選擇!”但他認為，“更多人不會采取這種很糾結的預防性治療，‘斬腳趾避沙蟲’(粵語：為避開小事作大犧牲)。”他還專門以此為由頭撰文普及預防醫(yī)學常識，指出預防可分為 0、1、2、3、4五個等級。其中，初級(0)預防可解決絕大多數(shù)疾病發(fā)生的可能性，而第五級是預防醫(yī)原性疾病(過度診斷、過度治療)。
基因缺陷 未必要手術
“除了朱莉攜帶的乳腺癌易感基因1(BRCA1)，還有一個易感基因BRCA2也與乳腺癌密切相關。” 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部副主任劉強教授指出，有這兩個基因突變的女性，一生中患有乳腺癌的危險可高達80%。上述人群接受預防性乳腺切除術，使得能發(fā)生癌變的組織量大幅度減少，癌變風險隨之降低，因而可以降低乳腺癌發(fā)生率。
“不過，即使切除乳房或乳腺，卵巢及輸卵管，也不能保證絕對不會再發(fā)生癌癥，因為乳腺或卵巢的組織總會有少量的殘留。”劉強教授強調，這類手術只限有基因缺陷的女性，必須首先看本人的意愿，并在醫(yī)生的指導下視具體情況進行。
和普通乳腺癌切除手術不同，朱莉接受的手術并非切除乳房，而是把可能患上乳腺癌的乳腺切除，保留其他組織如乳頭與皮膚，所留的創(chuàng)口很小，再利用創(chuàng)口植入人造組織，進行乳房重建，并不影響乳房的外觀。腺體切除只是“換舊家具”，并非像乳房全切那樣“拆房子”。
有基因缺陷的人未必都要進行預防性手術，還可以密切觀察，在乳腺癌發(fā)生的早期進行切除，使用他莫西芬等藥物預防，或調整生活習慣來減少患癌的風險。
我國基因檢測
未在醫(yī)院開展
20年前曾有一位廣州女性找她，要做乳腺切除。她的三個妹妹查出乳腺癌，一死兩病。“如果在今天，我會建議這四姐妹做基因檢測。”楊海燕說。
記者獲悉，乳腺癌易感基因檢測項目并非醫(yī)院的臨床收費服務項目，但有些醫(yī)院進行的科研項目可提供檢測。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部副主任劉強教授表示，國內有些公司開展的BRCA1/2基因檢測服務，只需要抽血就可以檢測，費用約為5000元人民幣。
哪些人可做基因檢測
劉強教授介紹，一級親屬(姐妹或母女)中有兩位發(fā)生單側乳腺癌或卵巢癌，其中一位在50歲以下，或有一位患上雙側乳腺癌，可以考慮進行BRCA1/2的基因檢測。檢測陽性以后，則可以考慮通過手術、藥物和生活危險因素管理等方式，監(jiān)控病情的發(fā)生。
“手術不能保證絕對不會再發(fā)生癌癥，因為乳腺會有少量殘留”。
保健頻道小編溫馨提示：朱莉的選擇未必適合所有的人群，不建議國內人群簡單地根據(jù)這兩種基因的評估來做預防性的乳腺切除術。接下來大家還可以了解一下我們商城的產品：藍莓素素食膠囊(http://www.go9939.com/Products/lm3/index.html?source=9939-fxj)保護眼睛細胞和微血管，對近視、遠視、老花眼、夜盲癥、青光眼、白內障等眼睛相關疾病極有幫助，也可預防及改善糖尿病引發(fā)的微血管視網膜病變。
（編輯：樊雪嬌）
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