膽囊結(jié)石的治療方法解讀

膽囊結(jié)石一般以辨證治療為主，采用綜合療法。肝郁氣滯型治法宜疏肝理氣，利膽排石。痰濁瘀積型治法宜豁痰化濁，利膽排石。瘀血阻絡(luò)型治法宜活血化瘀，利膽溶石。實熱膿毒型常配合抗生素治療，伴嚴重并發(fā)病者，需配合手術(shù)治療。各種類型治療方法不同。

膽囊結(jié)石的詳細治療：

【治療】

一般以辨證治療為主，采用綜合療法，伴較重感染者配合抗生素藥物，伴嚴重并發(fā)癥者配合膽囊結(jié)石的手術(shù)療法。

一、肝郁氣滯型

1、臨床表現(xiàn)

右脅脹痛或竄痛，脘悶噯氣，癥狀常隨情志之變動而增減，可伴咽干、口苦、納少、大便干結(jié)或黏滯不爽；偶有絞痛發(fā)作；多在短時間內(nèi)緩解。舌淡紅或舌邊略赤，苔薄白或淡黃，脈弦。

2、輔助檢查

（1）實驗室檢查：部分患者可有血清膽固醇增高。由寄生蟲所致者可有嗜酸性粒細胞增多，大便鏡檢可有蟲卵。

（2）B超檢查：可有較輕的膽囊炎癥表現(xiàn)，膽囊內(nèi)有結(jié)石征象。

（3）X線檢查：平片陽性率很低，膽道造影可發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石。

3、病機分析

情志失和，肝氣郁結(jié)，木失條達，脅絡(luò)不暢，故見脅肋脹痛或竄痛；肝氣犯脾，可見脘悶噯氣、納少；情志與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故癥狀常隨情志之變動而增減。膽氣上逆則咽干、口苦；腑氣不暢，可有便于或黏滯不爽；無內(nèi)熱故舌淡紅，苔薄白，若肝郁化熱則可見舌邊赤，苔淡黃，脈弦為肝郁之征。此型為膽囊結(jié)石之靜止期，多兼有較輕的慢性膽囊炎癥。

4、治法宜疏肝理氣，利膽排石。

（1）中藥湯劑：膽囊結(jié)石的治療常用四四承氣湯加減。

方解：此方由四逆散、四金合調(diào)胃承氣湯組成。用柴胡、白芍、枳實、疏肝郁、開氣滯；金錢草、郁金、雞內(nèi)金、海金沙利膽排石、溶石；六腑以通為用，腑瀉則膽瀉，借大黃、芒硝通腑瀉下之力，以加強“四金”利膽排石之效。甘草調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛，柔肝以和脾。

加減：痛重者加延胡索、川楝子以活血行氣止痛；情志不暢者，加合歡皮以助郁金解郁活血止痛；反酸、胃痛者加牡蠣以平肝制酸；納呆者加山楂以消食開胃。大黃、芒硝之用量，以服藥后大便偏稀，每日1～2次為宜。膽囊結(jié)石的治療亦可選膽道排石湯1號、膽道排石湯5號、清膽行氣湯加減。

（2）其他藥物：①利膽排石片，每次5～6片，每日3次。②消炎利膽片，每次6片，每日3次。③肝膽結(jié)石片，每次6片，每日3次。④溶石藥物。

（3）針灸：取足臨泣、期門、行間、陽陵泉。以疏肝郁，理氣血，清熱利膽。每日或隔日1次，15次為1療程。

（4）耳穴貼壓：取胰膽、肝、耳迷根、十二指腸、交感、胃、脾。胰膽、肝與十二指腸能行氣解郁，增加膽汁分泌，加強膽囊收縮，配合耳迷根與交感，更增強了利膽排石之功效。脾、胃穴健脾和胃，以消除消化不良之癥狀。每天揉按3～4次，3天換另i耳，10次為I療程。

（5）推按運經(jīng)儀：先服中藥湯劑，1小時后進高脂餐（煎雞蛋或豬蹄、羊蹄），再15分鐘左右進行治療。一般先用平板電極進行程序治療，3～5次以后改用手柄電極循經(jīng)推按。程序治療可選：肩井（右）、期門（右）、膽囊穴（右），公共電極置于膽囊底部之位置。每日或隔日1次，15次為I療程。膽囊結(jié)石的預(yù)防定期作B超檢查了解結(jié)石之動態(tài)。

（6）外用藥物：可用膽病2號膏外敷。

（7）總攻排石。

5、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本型膽囊結(jié)石癥狀較輕預(yù)后良好。若結(jié)石較大，膽囊結(jié)石的治療則應(yīng)先進行碎石，然后再行排石、溶石治療以提高療效。

二、痰濁瘀積型

1、臨床表現(xiàn)脘腹?jié)M悶，肢體沉重，口淡不渴或渴不多飲，大便溏薄或黏滯不爽，膽區(qū)略脹或無明顯癥狀。多為形體肥胖、嗜酒或喜食肥甘厚味及體力活動較少者。舌體胖大，苔厚膩，脈沉弦或濡滑。

2、輔助檢查

（1）實驗室檢查：約半數(shù)患者血脂增高。

（2）X線檢查：多數(shù)患者為X線陰性結(jié)石。

（3）B超檢查：膽囊基本正?；虬檩p微炎癥改變，結(jié)石多為較大而邊緣光滑；部分患者肝實質(zhì)光點較密或有脂肪肝之征象。

3、病機分析胖人多濕多痰，痰濁瘀阻，胃失和降，故脘腹?jié)M悶；痰屬陰邪，故口淡不渴；濕瘀不化，則津不上承，故口干但不欲多飲；痰濕阻中，脾失健運，則大便稀溏，痰阻則腸腑氣滯，大便不爽。此型為膽囊結(jié)石的靜止期，部分患者可以完全沒有膽區(qū)之癥狀。

4、治法宜豁痰化濁，利膽排石。

（1）中藥湯劑：常選用豁痰排石湯加減。

方解：本方由導(dǎo)痰湯合小承氣湯加味而成。膽囊結(jié)石的治療用半夏、南星、燥濕化痰，開頑痰之膠結(jié)；枳實、陳皮行氣開郁，使氣順而痰消；蒼術(shù)、茯苓健脾祛濕，使?jié)駸o所聚，則痰無由生；大黃、厚樸、山楂、金錢草通腑除濕，利膽排石；甘草調(diào)和諸藥。共奏豁痰化濁，利膽排石之功。

加減：納呆食少者，加雞內(nèi)金、白芥子以開胃豁痰，兼有溶石之效。伴有血瘀者，加郁金、丹參以活血化瘀并能松弛括約肌。泄瀉而腹涼者去大黃，加姜黃、明礬以溶石止瀉。亦可用化痰軟堅方，溫膽湯合硝石礬石散，加減治療。

（2）其他藥物：①華沙利膽丸，每次1-2粒，每日3次。②消膽胺。每次4g，每日3次，飯時服。③卵磷脂，每次0.6g，每日3次。④膽樂膠囊，每次4粒，每日3次。⑤鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。

（3）針灸：取肩井、章門、足三里、陰陵泉。以疏肝健脾，消積化滯，祛濕除痰。每日或隔日1次，留針20分鐘，1月為1療程。

（4）耳穴貼壓：取胰膽、三焦、小腸、艇角、肝、脾、內(nèi)分泌：以健脾利濕，行氣化瘀，降低血脂。先貼一耳，每天按壓3-4次，3天后換另一耳，10次為1療程。

（5）推按運經(jīng)儀：以程序治療為主，可選肩井（右）、章門（右）、足三里（右），公共電極置于膽囊底部。操作方法同肝郁氣滯型。

（6）外用藥：膽囊結(jié)石的治療可用膽病2號膏外敷。

（7）總攻排石。

5、轉(zhuǎn)歸預(yù)后此型癥狀輕預(yù)后好。結(jié)石大者應(yīng)先碎石以提高療效。

三、瘀血阻絡(luò)型

1、臨床表現(xiàn)脅肋刺痛，痛處不移，入夜尤甚或常有絞痛，膽區(qū)壓痛；腹脹納呆，口干不欲多飲，皮膚粗糙，手足心熱，大便秘結(jié)，面色晦黯。唇舌紫黯或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦細或細澀。

2、輔助檢查

（1）實驗室檢查：多有血液流變學(xué)障礙。

（2）X線檢查：X線造影部分患者膽囊不顯影，顯影者多較淡，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，部分膽囊結(jié)石患者膽囊形狀欠規(guī)整。

（3）B超檢查：常有膽囊體積縮小，壁明顯毛糙、增厚或厚薄不均勻，部分患者膽囊形態(tài)不規(guī)整，囊內(nèi)有結(jié)石征象?？捎薪Y(jié)石與囊壁粘連現(xiàn)象；脂餐試驗?zāi)懩沂湛s功能多有明顯降低。

3、病機分析病久不愈或反復(fù)發(fā)作，“久痛入絡(luò)”導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)而脅肋刺痛；瘀血為有形之邪，故痛有定處而拒按，若結(jié)石阻于膽囊管則發(fā)生絞痛。血瘀氣必滯，脾胃氣滯則腹脹納呆，血不上奉則口干，腸無血潤則便秘，血不上榮而面色晦黯，皮膚失養(yǎng)而粗糙，入夜血行遲緩則瘀更甚，故疼痛加重。血瘀化熱可致手足心熱。唇舌色黯，瘀斑、瘀點，脈澀皆血瘀之征。此型一部分屬于靜止期，一部分屬于發(fā)作期，臨床癥狀差異很大。

4、治法宜活血化瘀，利膽溶石。此型患者，膽囊之收縮功能多有明顯降低或者結(jié)石與膽囊壁粘連，結(jié)石很難排出，因而以溶石治療為主。若經(jīng)過膽囊結(jié)石的治療，膽囊收縮功能恢復(fù)且結(jié)石與囊壁無粘連者則可采用排石療法。

（1）中藥湯劑：常選用復(fù)元活血湯加減。

方解：柴胡疏肝膽之氣，山甲破瘀阻之血；桃仁、紅花祛瘀生新，當歸、花粉活血、潤燥；重用大黃蕩滌瘀阻，除敗血而通便；用甘草調(diào)和諸藥，緩攣急而止痛。使瘀血去，新血生，氣血調(diào)暢，則疼痛緩解。

加減：膽囊結(jié)石的治療加金錢草、郁金、雞內(nèi)金以利膽溶石；加延胡索、川楝子以行氣、活血而止痛；加山楂以化瘀、開胃而消脹。若大便不干可去花粉、桃仁，改大黃為酒大黃以緩瀉下之力；加黃芪補氣，助活血藥獲益氣化瘀之功。亦可選膈下逐瘀湯、化瘀舒膽湯等加減治療。

（2）其他藥物：①金佛止痛丸，每次5～10g，每日2次。②膽寧片，每次3片，每日3～4次。③熊去氧膽酸等溶石藥。

（3）針灸：取足三里、陽陵泉、三陰交。以疏肝利膽，健脾和胃，理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。每日或隔日1次，留針20分鐘，1月為1療程。若同時應(yīng)用穴位注射者，將足三里和陽陵泉改為章門和脾俞穴。

（4）耳穴貼壓：取胰膽、肝、交感、十二指腸、耳背肝、耳迷根、脾。諸穴合用有疏肝利膽，健脾益氣，活血化瘀，通經(jīng)止痛之功效。先貼一耳，每日按壓3～4次，3天后，換貼另一耳，10次為1療程。

（5）穴位注射；丹參注射液4rrIl注射于陽陵泉（雙）各2rIll與足三里（雙）交替，每日各1次，1月為1療程。

（6）推按運經(jīng)儀：本型以平板電極進行膽囊結(jié)石的程序治療為主，待膽囊收縮功能恢復(fù)，膽道炎癥基本痊愈之后，再以手柄電極進行推按治療。取章門（右）、肩井（右）、膽俞（右），公共電極置于膽囊底部。操作方法同前兩型。

（7）外用藥：可用膽病2號膏外敷。

（8）手術(shù)治療：反復(fù)發(fā)作且癥狀較重，以上治療無效者，可切除膽囊。

四、濕熱蘊結(jié)型

1、臨床表現(xiàn)脅肋脹痛、灼痛，甚或絞痛，膽區(qū)壓痛明顯；脘腹脹滿，惡心或嘔吐，口干口苦，渴不多飲，納少厭油，肢體困重，倦怠乏力，大便干結(jié)或黏滯不爽，小便黃赤；可有發(fā)熱，偶有黃疸。舌紅，苔黃滑或黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。部分膽囊結(jié)石患者可伴惡寒、發(fā)熱、身痛等表證，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

2、輔助檢查

（1）實驗室檢查：血液檢查可有白細胞增高，中性粒細胞增高。可有膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的輕度增高。

（2）X線檢查：腹部平片偶見腫大的膽囊陰影或膽囊內(nèi)的結(jié)石影。靜脈造影膽囊顯影較淡或不顯影。逆行膽道造影可顯示腫大的膽囊和囊內(nèi)的陰性結(jié)石影（癥狀嚴重，發(fā)熱較高者，一般不宜作逆行造影）。

（3）B超檢查：膽囊增大，張力增高，膽囊橫徑與縱徑之比多在1：2.2以下，囊壁增厚、毛糙，膽汁透聲欠佳，囊內(nèi)有結(jié)石征象，超聲莫非征陽性。

3、病機分析外感濕熱或飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)，阻滯脅絡(luò)，故脅肋脹痛或灼痛；濕熱熏蒸而口干口苦；濕遏氣機故脘腹脹滿，因有濕邪故渴不多飲，濕性重濁故肢體困重，倦怠乏力。感外邪者，可見惡寒、發(fā)熱之表證。若結(jié)石阻于膽囊管則可引起絞痛。偶有膽汁受阻外溢而出現(xiàn)黃疸。此型多為膽囊結(jié)石的發(fā)作期，常伴有細菌感染。

4、治療宜清熱祛濕，利膽排石。

（1）中藥湯劑：膽囊結(jié)石的治療常用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。

方解：柴胡與黃芩相配，疏肝、清熱、燥濕；大黃同枳實為伍，開結(jié)、通腑、瀉熱；半夏降逆以和胃，白芍平肝以安脾；梔子清熱除煩，茵陳利膽退黃。諸藥合用使郁解、熱清、濕除、膽利，則濕熱蘊結(jié)之癥狀可以緩解。

加減：加芒硝助大黃、枳實通腑瀉熱之力，并增強利膽排石之功。惡寒、發(fā)熱者，重用柴胡以解表，再加蒲公英，金銀花以清熱解毒。脅痛甚者加延胡索、川楝子以活血、行氣、止痛，加郁金、金錢草以解郁、利膽、溶石。亦可選用排石湯6號、清熱利濕湯、龍膽瀉肝湯等加減治療。

（2）其他藥物：①利膽排石片，每次6片，每日3次：②新癀片合硝石礬石散，新癀片每次4片，每日3次，飯時服。硝石礬石散每服1g，每日3次：③舒膽片，每次6片，每日3次。

（3）抗生素：對伴有明顯感染、發(fā)熱或癥狀較重者，可選用適當?shù)目股仡愃幬锱c中藥同時應(yīng)用以提高療效。最好依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選藥。在菌種不明之前，應(yīng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（4）針灸：取陽陵泉、支溝、肝俞以清利濕熱，疏肝利膽，通腑氣，利胸脅。膽囊結(jié)石的治療用瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。

（5）耳穴貼壓：取胰膽、十二指腸、艇中、肝、耳背肝、耳迷根、口。以清熱利濕，瀉火解毒，疏肝利膽，解郁止痛。先壓一耳，每日按壓3～4次，采用較強刺激，3天改換另一耳，10次為1療程。

（6）穴位注射：用雙黃連40mg，溶于4ml注射用水中，注射于雙側(cè)膽囊穴各2ml，每日1次，7天為1個療程。

（7）推按運經(jīng)儀：用平板電極作程序治療?？蛇x膽俞（右）、期門（右）、陽陵泉（右），公共電極置于膽囊底之位置，操作方法同前。

（8）外用藥：用金黃膏或大青膏外敷。待炎癥緩解后改用膽病2號膏。

（9）總攻排石：一般在膽囊感染得到有效控制，炎癥不太明顯時，再采用總攻排石之療法。

（10）手術(shù)治療：癥狀重且反復(fù)發(fā)作，上述治療不理想者，膽囊結(jié)石的治療可切除膽囊。

5、轉(zhuǎn)歸預(yù)后此型雖有少數(shù)需手術(shù)治療，但一般預(yù)后仍是較好的，若感染嚴重又未得到及時、恰當治療，有部分可轉(zhuǎn)為實熱膿毒型，則病情嚴重。