關(guān)于“乙肝表面抗原陽性”的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一表面抗原陽性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原陰性的急性肝炎就不是乙型肝炎。臨床上經(jīng)常碰到乙肝表面抗原陽性的患者伴有黃疸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生很自然會(huì)考慮到乙型肝炎的可能性。但黃疸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是非特異性的、只要肝細(xì)胞受損害導(dǎo)致肝功異常時(shí)就可出現(xiàn)，乙肝表面抗原攜帶者如感染上其它類型的肝炎或合并某些細(xì)菌，立克次氏體感染等所致肝炎也會(huì)出現(xiàn)類似情況。所以不能單憑患者表面抗原陽性這一點(diǎn)就簡(jiǎn)單地診斷為乙型肝炎，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)病不同的流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，以求得出正確診斷，以免誤導(dǎo)治療。表面抗原陰性的急性肝炎也不能輕易排除乙型肝炎的可能性。因?yàn)橛械募毙砸腋位颊咂浔砻婵乖味鹊?、消失快，若檢測(cè)方法不靈敏則易漏檢。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有條件的還應(yīng)檢測(cè)hbvdna，dna一p等項(xiàng)目的檢測(cè)，它們才是乙肝病毒感染最特異、最靈敏、最直接的指標(biāo)。誤區(qū)二用表面抗原滴度的高低來判斷傳染性的有。無表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不含病毒核酸，故表面抗原本身并不具傳染性，而其滴度的高低也不能代表傳染性的有無。但表面抗原陽性血清不論其滴度高低都可能含有傳染劑量的病毒顆粒，有人把表面抗原和e抗原陽性的血清稀釋千萬倍后仍具有傳染性，此時(shí)用靈敏度很高的方法來檢測(cè)表面抗原都是陰性。因此，即使血清表面抗原陰性也不能排除有傳染性的可能。目前已證實(shí)在表面抗原陰性患者的血清和肝組織中仍可查到乙肝病毒dna，則仍具有傳染性。誤區(qū)三把表面抗原滴度的高低作為評(píng)價(jià)病情和療效的指標(biāo)。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，其滴度可經(jīng)常波動(dòng)，滴度和病情之間并無直接關(guān)系。不少表面抗原滴度相同的人，他們可能是乙肝病毒無癥狀攜帶者，也可能是慢性活動(dòng)性肝炎甚至是肝硬化、肝癌。所以既不能用表面抗原滴度的高低來判斷肝炎的病情，也不能用它來判斷藥物的治療效果。真正有效的臨床藥物應(yīng)有利于表面抗原、e抗原、多聚白蛋白受體、乙肝病毒dna及dna多聚酶等病毒標(biāo)志物的清除。

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