原發(fā)性肝癌介入治療的臨床護(hù)理

應(yīng)用介入療法治療原發(fā)性肝癌在我國(guó)已日趨廣泛。介入療法具有組織創(chuàng)傷小，病人痛苦少，操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)期短，免除了開(kāi)腹之苦等優(yōu)點(diǎn)。但由于經(jīng)動(dòng)脈插管注入造影劑和大量抗癌藥物及栓塞劑，在操作中稍有不慎也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。據(jù)此，筆者從護(hù)理角度談?wù)劷槿胫委煹呐R床護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例，行178次介入治療。男性69例，女性31例。年齡在37～85歲，平均年齡59.2歲。均經(jīng)CT、B超、病理等確診。

1.2治療方法

在局麻下按seldinger氏法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，在x線電視監(jiān)控下，推注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈。隨即再推注造影劑，攝片驗(yàn)證為腫瘤供血血管后，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥為順鉑80mg、表阿霉素50mg、絲裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述藥物時(shí)用生理鹽水稀釋成40%～50%的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入，然后注入栓塞劑。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎，送回病房。

2護(hù)理

2.1介入治療前的護(hù)理

2.1.1造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

做碘過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。嚴(yán)格掌握禁忌癥及患者對(duì)造影劑副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對(duì)這些患者盡量不用離子型造影劑，選用非離子型造影劑，這類造影劑的副作用反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑；盡量減少造影劑的用量。亦可術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用H1受體阻滯劑與H2受體阻滯劑，即撲爾敏和西米替丁。術(shù)前1～2h給撲爾敏4mg，西米替丁400mg口服，預(yù)防造影劑的副反應(yīng)效果更佳。

2.1.2心理護(hù)理

病人被診斷為癌癥，大都心情焦慮、恐懼、煩躁不安，甚至產(chǎn)生絕望心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人頑強(qiáng)地同疾病做斗爭(zhēng)，耐心細(xì)致地解釋該治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及將會(huì)產(chǎn)生的療效，向病人交待治療過(guò)程中和可能產(chǎn)生的不適感，使患者消除顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合介入治療。

2.2術(shù)中配合

根據(jù)穿刺部位協(xié)助醫(yī)生使患者處于舒適體位。松解領(lǐng)口和腰帶，有假牙者要取下。將所用消毒導(dǎo)管、導(dǎo)絲及穿刺針均應(yīng)用肝素水沖洗2次，同時(shí)間隔一定時(shí)間應(yīng)向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素水。按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時(shí)有序順利灌注。同時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者面色、神態(tài)、呼吸、脈搏、血壓的變化，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴。注意造影劑的副反應(yīng)，隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況，增添所需物品，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1壓迫穿刺點(diǎn)

術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15～30min，以食指、中指指腹壓迫穿刺處，以手指能觸到動(dòng)脈處最佳。并詳細(xì)觀察有無(wú)穿刺點(diǎn)出血。

2.3.2術(shù)后護(hù)理

患者必須絕對(duì)臥床10～12h，并嚴(yán)格限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，保持伸直位不可彎曲。24h內(nèi)協(xié)助患者床上大小便和翻身，并嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體膚色、血運(yùn)、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。避免過(guò)度加壓包扎，引起末梢循環(huán)障礙。密切注意穿刺局部有無(wú)遲發(fā)性血腫的形成。

2.3.3栓塞綜合征的觀察及護(hù)理

原發(fā)性肝癌介入治療后患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水腫和腫瘤壞死所致。如發(fā)生后可給予度冷丁50mg、胃復(fù)安20mg肌注，嘔吐嚴(yán)重可8h后口服樞復(fù)寧維持。術(shù)后4～6h進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，少食多餐，每次100～200ml，24h后給易消化、多維生素、低脂肪飲食。

筆者行100例原發(fā)性肝癌行178次介入治療的護(hù)理體會(huì)是：術(shù)前高度重視，分析病情，充分準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，在操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：zxwq）