1、根治性切除術(shù):根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。
(1)根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶,連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5,全部大、小網(wǎng)膜,十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。
(2)擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟,胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見,主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。
為了提高胃癌治愈率,應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式,不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè),行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌,彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效,但手術(shù)死亡率,術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。
2、姑息性切除術(shù):凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時,而原發(fā)腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術(shù)者,可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療,可以延長病人的生存期。
3、短路手術(shù):適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除,同時伴有梗阻的病人。
如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù),后者常需開胸才能完成手術(shù),手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質(zhì)量。
臨床上胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的比例特別高,生存期也不長,大多數(shù)在術(shù)后1-2年出現(xiàn),術(shù)后注意護(hù)理,聯(lián)合中藥調(diào)理,減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。
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