IgA腎病為原發(fā)性腎小球腎炎最常見的一種腎病類型。臨床上,iga腎病經(jīng)腎穿刺活檢確診,病理類型分為五種,I――V5級(jí)。一般認(rèn)為,從IgA腎?、瘢╥ga腎病一級(jí))級(jí)到IgA腎病Ⅴ級(jí)(iga腎病五級(jí)),iga腎病病人的病情將呈逐步惡化趨勢(shì)。iga腎病Ⅳ級(jí)為iga腎病行病理診斷的第四級(jí),病情相對(duì)較重。由于iga腎病本身的陷匿性,患者在臨床癥狀上表現(xiàn)不明顯,當(dāng)出現(xiàn)不舒服對(duì)癥治療后仍無效果時(shí),患者的腎臟損傷卻已經(jīng)很重,加大了治療難度。本文以剛從石家莊腎病醫(yī)院出院的一位IgA腎?、艏?jí)患者的親身經(jīng)歷說起,其實(shí)患者的腎臟損傷完全可以及早得到控制。她的浮腫、高血壓都是iga腎病的臨床癥狀,只是由于沒有及時(shí)做腎功能檢查確診而已。3年前浮腫、頭暈,可能是iga腎病在敲警鐘王霞在3年前偶有頭暈、有時(shí)暈得厲害,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心,不想吃飯、想睡覺。王霞認(rèn)為可能是太累了,休息休息就會(huì)好,就沒在意,丈夫也覺得她一個(gè)人忙里忙外,勞累過度,營養(yǎng)跟不上,所以會(huì)出現(xiàn)這種狀況,勸她多休息,地里剩余的活計(jì)由自己干。休息幾天后,她的頭暈癥狀有所緩解,又到田間勞動(dòng),幾天后雙下肢輕度浮腫,勞累后加重,休息后緩解。并且早上起床后眼瞼浮腫,但患者當(dāng)時(shí)并沒在意(入石家莊腎病醫(yī)院后醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行病史詢問時(shí),患者憶起來的)。對(duì)于以上癥狀,患者沒有經(jīng)過任何治療,后來一直在家休息,沒有再從事田間勞動(dòng),但是2年來雙下肢和面部斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)浮腫,時(shí)而輕時(shí)而重?!緄ga腎病解析】沒有明顯誘因,患者出現(xiàn)反復(fù)性的水腫,可能是腎病的前兆,從患者以上病史中我們可以看出,浮腫發(fā)生的后期,雖然患者沒再勞累過,但是仍然出現(xiàn)了反復(fù),晨起眼瞼浮腫,這些都可能是腎病的早期臨床信號(hào)。入石家莊腎病醫(yī)院后經(jīng)過對(duì)其身體的全面檢查,證實(shí)她的反復(fù)性浮腫確實(shí)是由腎病引起??上М?dāng)時(shí)患者沒有對(duì)此給以足夠的重視,以致腎臟損傷加重,治療難度加大。(入院之初患者常頭暈,大部分時(shí)間在床上休息)血壓升到240/180mmHg,降壓藥是好的選擇?2007年春節(jié),王霞再次出現(xiàn)頭暈,并且難以忍受,惡心更厲害,測(cè)血壓為240/180mmHg,這才恍然大悟:原來自己頭暈是高血壓在作怪,怎么早沒想著查血壓呢?于是,趕緊吃降壓藥降血壓。吃了半年的降壓藥后,血壓在150/110mmHg上下波動(dòng),并且患者的頭暈、惡心癥狀并沒有消失。由于患者的弟弟為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,強(qiáng)烈建議王霞到醫(yī)院做檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+,潛血+,懷疑患有腎病,經(jīng)過腎穿刺證實(shí):iga腎?、艏?jí)。確診后(2007年6月)一直服用降壓藥和雷公藤(治腎病常用的一種免疫抑制劑),蛋白降到-,但是尿潛血2+?;颊哂肿哌^了幾家醫(yī)院,均說沒有更好的辦法,目前的治療方案正確。來到石家莊腎病醫(yī)院時(shí),患者的血壓為150/100mmHg。治療后患者的血壓保持在130/90mmHg―120/80mmHg之間,目前患者的降壓藥在減量中?!綢gA腎病解析】患者的血壓是腎性高血壓,即由腎病引起的高血壓,對(duì)于iga腎病來說,如果出現(xiàn)高血壓特別是嚴(yán)重的難以降下的高血壓,那么往往是預(yù)后不好的因素。高血壓一旦形成,那么它將反作用于腎臟,加重腎臟受損程度。找出各種癥狀的本因,抓根本治療王霞的腎穿刺結(jié)果顯示:腎臟受損較嚴(yán)重,將近半數(shù)的腎小球發(fā)生了硬化。已經(jīng)硬化了的腎小球任何藥物都對(duì)其無力回天,腎小球的病變是從炎性反應(yīng)開始的,炎性反應(yīng)可以打破腎臟的自我調(diào)節(jié)機(jī)制,造成腎小球內(nèi)高壓,同時(shí)引起血管收縮物質(zhì)增強(qiáng),致使血管變窄,壓力變大,最終形成了高血壓??梢姡謴?fù)腎臟的自我調(diào)節(jié)功能,擴(kuò)張血管是治療iga腎病高血壓的根本。微化中藥滲透療法用藥體系中的中藥、中成藥通過抗炎,清除炎性因子和對(duì)腎有毒的物質(zhì);同時(shí)擴(kuò)張收縮了的血管,逐漸降低高血壓。由于患者的腎性高血壓經(jīng)過了一個(gè)較長的形成過程,所以中藥對(duì)其緩解也需要一個(gè)較長的過程,因此患者降壓藥的降解也應(yīng)伴隨著這個(gè)過程。只有中藥對(duì)腎臟的恢復(fù)到位后,降壓藥物才可能完全停用?;颊叩母哐獕簡栴}解決后,因高壓引起的頭暈、惡心等癥自然也隨之消失。血管內(nèi)長期高壓還會(huì)使血液中的液體如水分,從血管流到組織間隙,從而引起iga腎病患者的浮腫。所以緩解了血管內(nèi)高壓后,患者的浮腫自然也會(huì)消失。目前,王霞血壓平穩(wěn)、各種癥均已好轉(zhuǎn),已出院繼續(xù)鞏固治療,我們?cè)谶@里祝愿她的腎臟早日恢復(fù),盡早實(shí)現(xiàn)停用降壓藥。
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