一、飲食 應(yīng)給容易消化，富于蛋白質(zhì)，糖類(lèi)及維生素C的飲食。重癥病例可額外供給維生素B：及維生素C。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)?shù)叵拗汽}及水分的攝入。為防止胃部膨脹壓迫心臟而增加心臟負(fù)荷，可采取少量多餐。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患兒亦應(yīng)適當(dāng)限鹽。
二、根據(jù)病情臥床休息及控制活動(dòng)量 在急性期宜臥床休息，一般至臨床癥狀消失，血沉近于正常，可逐漸起床活動(dòng)。但恢復(fù)期也應(yīng)限制活動(dòng)量，一般無(wú)明顯心臟癥狀者約一個(gè)月，心臟受累但不擴(kuò)大者2-3月，有心臟擴(kuò)大或伴有心力衰竭者約需5～6月方可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。
三、控制感染 原來(lái)的感染灶炎癥尚未完全消退者，應(yīng)用青霉素40～80萬(wàn)單位/日，肌肉注射，進(jìn)行徹底治療。一般應(yīng)用2周，亦可根據(jù)病情及咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性適當(dāng)延長(zhǎng)，有人主張可用至6周。如不能應(yīng)用青霉素時(shí)，也可考慮用紅霉素，劑量一般為30毫克/公斤/日，分3～4次口服。
四、抗風(fēng)濕藥物的應(yīng)用 常用的有水楊酸制劑，對(duì)控制一般急性癥狀有明顯效果。
有明顯心臟炎者可選用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，尤其在危重病例更應(yīng)考慮。鑒于風(fēng)濕熱活動(dòng)性一般常常持續(xù)三個(gè)月，故上述藥物應(yīng)用最好不少于12周。個(gè)別病例可靈活掌握，或適當(dāng)延長(zhǎng)。
(一)水楊酸制劑 以關(guān)節(jié)炎為主無(wú)明顯心臟炎表現(xiàn)者可采用水楊酸制劑如阿司匹林開(kāi)始劑量為80～100毫克/公斤/日，分4次每6小時(shí)口服一次。病情穩(wěn)定( 指體溫正常，關(guān)節(jié)癥狀消失，C反應(yīng)蛋白陰性等，一般需2～3周 )后，減至40～50毫克/公斤/日。水楊酸鈉開(kāi)始劑量可給100～150毫克/公斤/日，病情穩(wěn)定后可減至半量維持。
上述藥物全療程一般為三個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至半年或更久。應(yīng)用水楊酸制劑可引起惡心、嘔吐、胃痛、甚至胃出血，于飯后服藥或加用氫氧化鋁口服，可減少副作用。原有 出血傾向者不用或慎用，并加用維生素K，每日4～6毫克口服;出現(xiàn)中毒癥狀如眩暈、耳鳴、嘔吐、鼻出血以及酸中毒，或肝功不正常時(shí)，均應(yīng)及時(shí)停藥，必要時(shí)給予適當(dāng)治療。此外，臨床有時(shí)也應(yīng)用氨基比林0.1克/歲/日，此藥可引起粒細(xì)胞減少癥，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
(二) 腎上腺皮質(zhì)激素 有明顯心臟炎者可選用。一般采用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍，開(kāi)始劑量為1.5～2.0毫克/公斤/日，分2～3次口服， 3～4周后逐漸減量，至12周完全停用。嚴(yán)重心臟炎者還可用地塞米松0.15～0.3毫克/公斤/日，分3～4次口服，或肌肉 注射，亦可靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后改用口服強(qiáng)的松，癥狀控制后逐漸減量。為防止反跳現(xiàn)象( 即停藥后風(fēng)濕熱癥狀再出現(xiàn) )可于停激素前二周開(kāi)始加用水楊酸制劑，停激素2～3周后再停水楊酸制劑，也可繼續(xù)小量維持至2～3個(gè)月再停藥。
五、充血性心力衰竭的治療 風(fēng)濕病患兒若出現(xiàn)心力衰竭常伴有風(fēng)濕活動(dòng)，治療時(shí)應(yīng)考慮心臟炎的存在，故應(yīng)配合使用激素，毛地黃及補(bǔ)充鉀鹽。
實(shí)習(xí)編輯：楊娜
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