風(fēng)濕熱病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別:
(一)其它病因的關(guān)節(jié)炎
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對(duì)稱(chēng)指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少,但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關(guān)節(jié)面破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.膿毒血癥引起的遷徒性關(guān)節(jié)炎 常有原發(fā)感的征候,血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性,且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì),并可找到病原菌。
3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累,好發(fā)于經(jīng)?;顒?dòng)受磨擦或負(fù)重的關(guān)節(jié),如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫,心臟無(wú)病變,常有其它部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞,可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑??癸L(fēng)濕治療無(wú)效。
4.結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病) 體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶,經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但一般情況良好,X線顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類(lèi)藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作,經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。
5.淋巴瘤和肉芽腫 據(jù)報(bào)道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多關(guān)節(jié)炎癥狀,且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周?chē)蟮淖兓?,因而?dǎo)致誤診。其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類(lèi)似的報(bào)告。
6.萊姆關(guān)節(jié)炎(Lyme病) 此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3~21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,慢性游走性皮膚紅斑,反復(fù)發(fā)作性不對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎,發(fā)生于大關(guān)節(jié),可有心臟損害,多影響傳導(dǎo)系統(tǒng),心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性,血沉增快。血清特異性抗體測(cè)定可資鑒別。
(二)亞急性感染性心內(nèi)膜炎
多見(jiàn)于原有心瓣膜病變者。有進(jìn)行性貧血,脾臟腫大,瘀點(diǎn)、瘀斑,杵狀指,可有腦、腎或肺等不同的瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。
(三)病毒性心肌炎
發(fā)病前或發(fā)病時(shí)常有呼吸道或腸道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,極少侵犯心內(nèi)膜。發(fā)熱時(shí)間較短,可有關(guān)節(jié)痛但無(wú)關(guān)節(jié)炎,心尖區(qū)第一心音減低及二級(jí)收縮期雜音,心律失常多見(jiàn);無(wú)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞減少或正常、血沉、ASO、C反應(yīng)蛋白均正常。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和抗體陽(yáng)性。心肌活檢可分離出病毒。
(四)鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染綜合癥)
在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2~3周出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、血沉增快、ASO陽(yáng)性,心電圖可有一過(guò)性過(guò)早搏動(dòng)或輕度ST-T改變,但無(wú)心臟擴(kuò)大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療感染控制后,癥狀迅速消失,不再?gòu)?fù)發(fā)。
(五)系統(tǒng)性紅斑狼斑
本病有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、心臟炎、腎臟病變等,類(lèi)似風(fēng)濕熱;但對(duì)稱(chēng)性面部蝶形紅斑,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,ASO陰性,血液或骨髓涂片可找到狼瘡細(xì)胞等有助于診斷。