慢性乙肝抗病毒治療如何有效的選對(duì)藥

　　專家檔案

　　秦浩歌，主任醫(yī)師，沈陽市肝病研究所所長(zhǎng)，沈陽市第六人民醫(yī)院(沈陽市傳染病院)青年學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，沈陽市醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)委員。遼寧省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫學(xué)分會(huì)委員，沈陽醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。擅長(zhǎng)自身免疫性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝病、慢性肝炎的臨床治療及研究工作。

　　根據(jù)2008年衛(wèi)生部公布的全國(guó)人群乙肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)乙肝病毒攜帶率為7.18%，目前有乙肝病毒攜帶者9300萬人，而這其中有1/4的患者將發(fā)展為慢性肝病，部分患者可發(fā)展為肝硬化、肝癌。為什么乙肝那么難治?在治療上又有什么說道?專家為您仔細(xì)分析。

　　乙肝為何難治愈

　　秦浩歌介紹，從根本上說，乙肝病毒共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)是乙肝病毒復(fù)制的原始模板，是病毒持續(xù)復(fù)制和治療后復(fù)發(fā)的根本原因。在乙肝病毒復(fù)制過程中，肝細(xì)胞核中的cccDNA得以補(bǔ)充，cccDNA的總量增加，導(dǎo)致更嚴(yán)重的病毒復(fù)制，這種惡性循環(huán)的結(jié)果必然使病情加劇，要打破這個(gè)循環(huán)，就必須減少肝臟中的cccDNA含量。

　　隨著干擾素、核苷類似物在慢性乙肝治療中的應(yīng)用，人類在抗擊乙肝病毒治療方面有了巨大進(jìn)步，但目前還沒有一類藥物能夠抑制肝細(xì)胞核內(nèi)乙肝病毒DNA。因此，目前還沒有辦法治愈乙型肝炎。只有通過長(zhǎng)期有效的抗病毒治療抑制體內(nèi)的病毒水平，防止肝臟并發(fā)癥的發(fā)生。

　　此外，造成難治型乙肝的原因還有三方面：一、乙肝病毒有難治型?，F(xiàn)在對(duì)病毒的研究越來越細(xì)，病毒的基因型、亞型、準(zhǔn)種、序列不一樣，乙肝病毒變異多，容易產(chǎn)生耐藥。二、病人因素。病人的依從性不好，自行換藥或停藥、肥胖、合并其他病毒感染等。三、受環(huán)境、藥品、醫(yī)療條件所限，有些乙肝患者在一開始就沒有得到規(guī)范治療。

　　選準(zhǔn)個(gè)體方案再治療

　　秦浩歌介紹，慢性乙肝的治療目的是，最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。

　　慢性乙肝患者必須長(zhǎng)期用藥控制病情，但長(zhǎng)期治療發(fā)生病毒耐藥是醫(yī)生和患者面臨的共同問題。耐藥的發(fā)生增加了治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致病毒反彈及病情惡化，并且使后續(xù)治療藥物療效下降，處理十分棘手。

　　慢性乙型肝炎患者，開始治療時(shí)的選藥成為治療成功與否的關(guān)鍵。從治療一開始就要優(yōu)先選用抗病毒能力強(qiáng)、耐藥率低的藥物變得尤為重要。慢性乙肝既要遵循個(gè)體化的原則，又要抓住主要矛盾，綜合考慮所選藥物的特點(diǎn)(抗病毒強(qiáng)度、安全性、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率和耐藥率)，同時(shí)兼顧患者的經(jīng)濟(jì)能力和意愿，從而制訂較理想的治療方案。

　　慢性乙肝咋傳播

　　乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與乙肝病毒陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性明顯增高。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)。