干擾素對乙肝“不好使”咋辦？

　　老年病人對干擾素大多不夠敏感，發(fā)生干擾素“不好使”現(xiàn)象并不少見。除了年齡因素外，還有幾個重要原因使干擾素“不好使”。如身體肥胖可使干擾素治療失敗;混合感染其他病毒(乙肝病毒是最常見的)也可使治療失敗。治好了丙肝，乙肝又加重了，再來治療乙肝，丙肝又起來“鬧事”，真是按下葫蘆起來瓢。還有，病人到了肝硬化階段時，對干擾素的反應(yīng)也不好;有的病人不能耐受干擾素，或者治療中出現(xiàn)明顯的副作用不能再治療下去，只能停藥;老年人大多數(shù)存在多種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重的抑郁癥、心臟病等都是干擾素的禁忌癥。這些情況都可能使干擾素治療失敗或不能應(yīng)用干擾素治療。

　　因此，對干擾素治療“不好使”的丙肝病人，一定要先請醫(yī)生尋找原因，如果沒有禁忌癥，可應(yīng)用下面的辦法繼續(xù)治療。

　　延長療程

　　我有比較深的體會，丙肝病人在用干擾素治療時，其療程大多為4～6個月。而這時結(jié)束治療，病人并沒有取得滿意療效。如果再延長3～6個月，也就是說干擾素的療程為9～12個月，病人有可能出現(xiàn)完滿的應(yīng)答。但如延長到12個月病人仍無應(yīng)答，只能停止干擾素注射了。

　　增加干擾素劑量

　　原來用的是300萬單位/每次，可改為500萬～600萬單位/每次，身體肥胖者可增加到1000萬單位/每次。這樣，可能收到療效。

　　聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林(病毒唑)或胸腺肽

　　α1干擾素聯(lián)合病毒唑可使病人的應(yīng)答率提高15%左右;而聯(lián)用胸腺肽是為了刺激病人的免疫功能。老年病人的免疫功能都有不同程度的降低，干擾素聯(lián)合胸腺肽可能提高療效。

　　改用長效干擾素

　　聚乙二醇化干擾素(PEG-IFNα)，或者長效干擾素聯(lián)合病毒唑，這是現(xiàn)代丙肝治療被推薦的最佳方案。如有條件，可首選這一聯(lián)合治療方案。與普通干擾素相比，治療效果可提高20%以上。每周只注射1次即可，比較方便;其缺點是價格較貴。

　　口服熊去氧膽酸

　　上述四種措施假如都“不好使”，丙肝的治療就會出現(xiàn)問題。在此我還推薦一種用藥，即口服熊去氧膽酸。根據(jù)我們的經(jīng)驗，此藥可以改善肝臟功能，提高病人的免疫功能，如配合其他保肝藥物，可能收到更好的效果。它是否有抗丙肝病毒的作用，目前沒有定論。

　　試用苦參素治療干擾素有禁忌癥或沒有效果，也可試用苦參素治療。我們曾用此藥治療數(shù)位丙肝病人，有1位發(fā)生HCVRNA陰轉(zhuǎn)，另有1位異地丙肝病人電話告訴我們，注射苦參素使HCVRNA陰轉(zhuǎn)。上海曾有報告，苦參素在治療丙肝方面取得了一定的療效。