慢性乙肝患者服藥的四大注意事項(xiàng)

　　一、起點(diǎn)

　　也就是何時(shí)開(kāi)始用抗病毒藥物，早了不行，晚了也不行，怎樣掌握第一點(diǎn)呢?一看體內(nèi)乙肝病毒是否活動(dòng)，主要是查HBV DNA，HBeAg陽(yáng)性乙肝HBV DNA大于等于105拷貝/毫升，HBeAg陰性乙肝HBV DNA大于等于104拷貝/毫升;二看轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，應(yīng)當(dāng)大于2倍正常值上限，正常值上限為40，如果想用抗病毒藥，則要求ALT大于等于80。乙肝帶毒者達(dá)不到這兩條，不能給予抗病毒治療，但如果年齡在40歲以上，ALT大于等于40，有病毒活動(dòng)，也可抗病毒治療，或者進(jìn)行肝穿刺肝活檢證明有明顯炎癥才可用藥。

　　二、預(yù)測(cè)點(diǎn)

　　用藥后需要定期監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)HBV DNA的水平，如在預(yù)測(cè)點(diǎn)出現(xiàn)HBV DNA明顯下降甚至轉(zhuǎn)陰或測(cè)不到，則可預(yù)測(cè)療效佳，很少發(fā)生病毒變異，可繼續(xù)用藥，不用改變治療措施。服用拉米夫定的預(yù)測(cè)點(diǎn)是用藥后16周，替比夫定是用藥后24周，阿德福韋酯是用藥后48周。記住預(yù)測(cè)點(diǎn)，必須到醫(yī)院去檢查。一般說(shuō)來(lái)，服藥后每1～3個(gè)月就要檢查(監(jiān)測(cè))一次。

　　三、轉(zhuǎn)折點(diǎn)

　　也叫“拐點(diǎn)”。 這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)主要是從預(yù)測(cè)點(diǎn)來(lái)的，在預(yù)測(cè)點(diǎn)檢查HBV DNA沒(méi)有明顯下降或根本就不下降，則必須改變治療措施，要換藥或加藥，不能再按原有方案用藥了，不可“一條道跑到黑”，必須“拐”一下。這非常重要，否則就會(huì)發(fā)生病毒變異或治療失敗。這種轉(zhuǎn)折是優(yōu)化用藥的重要部分，而優(yōu)化用藥也是目前乙肝治療中的最重要的進(jìn)展之一。無(wú)疑，也需要監(jiān)測(cè)HBV DNA，乙肝治療離不開(kāi)定期監(jiān)測(cè)。

　　四、終點(diǎn)

　　也就是停藥時(shí)間。 乙肝治療究竟何時(shí)是終點(diǎn)?何時(shí)才能停藥?有三個(gè)終點(diǎn)：1.理想的治療終點(diǎn)，就是通過(guò)抗病毒治療，患者的HBsAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)(保護(hù)性抗體出現(xiàn))，這是最理想的了，所以說(shuō)這是得了“金牌”。只是這個(gè)“金牌”太難得到，核苷類(lèi)藥物服用一年獲得“金牌”者僅為1%～2%。注射長(zhǎng)效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。2.滿(mǎn)意的治療終點(diǎn)。通過(guò)抗病毒治療，HBeAg陽(yáng)性乙肝的HBeAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBe的轉(zhuǎn)陽(yáng)。當(dāng)然，HBV DNA也早就轉(zhuǎn)陰了或測(cè)不到，患者明顯好轉(zhuǎn)，再鞏固治療6～12個(gè)月，就真正達(dá)到滿(mǎn)意的治療終點(diǎn)了。人們形容這是獲得了“銀牌”。3.有益的治療終點(diǎn)。就是HBV DNA轉(zhuǎn)陰或測(cè)不到，并鞏固治療12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才能停藥。目前對(duì)HBeAg陰性乙肝大多數(shù)會(huì)達(dá)到這個(gè)有益的終點(diǎn)，患者也可獲益，但明顯遜于第一和第二終點(diǎn)，所以說(shuō)是得到了“銅牌”。

　　慢性乙肝患者日常服藥常識(shí)

　　疏肝宜柔

　　肝為剛臟，肝體宜柔，肝用宜疏。彭勃認(rèn)為，慢性肝病多兼有氣郁之證，治療用藥宜柔中兼疏，疏中兼柔，使氣血調(diào)和。一要防止疏泄太過(guò)，以免有損肝體，一要避免養(yǎng)陰礙胃。同時(shí)彭勃還認(rèn)為在一張?zhí)幏街胁灰擞枚辔妒韪嗡帲∷帒?yīng)輕疏柔和而不傷陰，常用者有郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中生麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，藥性平和，為常用之品。疏肝湯劑若久服，藥方不宜過(guò)大，藥量不宜過(guò)多，更須注意柴胡升散之性。另外，要疏肝與柔肝并用，如與枸杞子、白芍配伍，即可協(xié)同提高療效，又可制約藥物之散性。

　　健脾宜早

　　慢性遷延性乙型肝炎應(yīng)注重調(diào)理中州，自始至終注意顧護(hù)脾胃。這是因?yàn)?，脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故肝病治療應(yīng)將顧護(hù)脾胃放在首位。彭勃一般選用黨參、砂仁、山藥、扁豆等益氣升陽(yáng)、醒脾健中。

　　彭勃認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》有“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，及厥陰應(yīng)“調(diào)其中氣，使之和平”之論。故慢性肝炎每當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛，木盛侮脾時(shí)，其脾氣必虛，此時(shí)必須扶脾抑木，以制過(guò)盛之肝氣。倘脾氣衰敗，縱有靈丹妙藥，亦難起沉疴。

　　當(dāng)心養(yǎng)陰

　　慢性活動(dòng)型肝炎重點(diǎn)在于滋養(yǎng)肝腎之陰，肝藏血腎藏精，精血同源，肝血賴(lài)腎精供養(yǎng)，腎精依肝血補(bǔ)充，同源于水谷精微，有乙癸同源之說(shuō)。如濕郁內(nèi)盛，郁而化熱，病久毒熱耗損肝腎精血，致肝腎陰虛，陰虛而生內(nèi)熱，以致陰虛為本，熱邪為標(biāo)，則發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)證。彭勃認(rèn)為，對(duì)乙型慢性活動(dòng)性肝炎患者來(lái)說(shuō)，治療中保存一分陰血便有一分生機(jī)，并要防止陰虧進(jìn)一步發(fā)展致動(dòng)血出血。一貫煎是滋補(bǔ)肝陰的代表方。若從“體陰用陽(yáng)”出發(fā)調(diào)補(bǔ)肝氣時(shí)可重用生黃芪。

　　慢性肝病的治療中只有陰血得以補(bǔ)充，病情才能得以恢復(fù)，切忌再傷其陰，惟有陰血得復(fù)，血燥得滋，肝得柔養(yǎng)，肝功能的恢復(fù)才有可能獲得鞏固，而免于復(fù)發(fā)。彭勃認(rèn)為“陰無(wú)驟補(bǔ)之法”，養(yǎng)陰須在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上守方穩(wěn)進(jìn)，方可取得較好療效。他選用養(yǎng)陰之品常用山藥、大棗并以其為伍，既益氣又養(yǎng)陰，既生津又調(diào)營(yíng)，健而不燥，補(bǔ)而不膩。

　　注重解毒

　　治療乙型肝炎一般以解毒為重點(diǎn)，解毒既要解熱毒，同時(shí)又要注意解濕毒，解熱毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板藍(lán)根、野菊花、虎杖、苦參、半枝蓮、敗醬草、魚(yú)腥草、連翹等，解濕毒用土茯苓、粳米、半邊蓮、蠶沙、萆解等。但彭勃認(rèn)為對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō)，“邪之所湊、其氣必虛”，即使患病不久，仍有虛證，所以祛邪藥物只能暫用而不可長(zhǎng)用，防止虛虛之戒。尤其在解毒的同時(shí)仍要注意避免傷陰，一不可過(guò)于辛燥，二不可過(guò)于苦寒。

　　留心治痰 勿忘化瘀

　　臨床上一部分慢性活動(dòng)性乙型肝炎頑固難治，與痰瘀膠著有密切關(guān)系。究其病機(jī)，多由于濕熱久羈，日久煉液成痰，痰濁內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，血行不暢，以致血瘀，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，以致形成膠著不解的局面，故治療中單純用化痰祛濕或者單純用活血化瘀任何一種方法均不易見(jiàn)效，必須兼顧痰瘀兩方面。彭勃認(rèn)為“治痰勿忘祛瘀，治瘀勿忘化痰”，藥用陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吳茱萸、生姜、黨參、澤瀉、丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭等滌痰化瘀之品組成基本方。久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)阻是肝病病情發(fā)展的最后階段，是一種必然的病機(jī)轉(zhuǎn)化，所以彭勃認(rèn)為臨床對(duì)慢性肝病即使無(wú)明顯血瘀見(jiàn)癥，亦應(yīng)在此病機(jī)顯現(xiàn)之前在補(bǔ)肝健脾方內(nèi)酌加活血化瘀之品，而并非到上述血瘀證完全顯露才用去瘀通絡(luò)之法。軟堅(jiān)化瘀藥多選用田七、鱉甲、赤芍、丹參、丹皮、穿山甲等。

　　久久健康網(wǎng)溫馨提示：慢性乙肝患者服藥最重要的一點(diǎn)是監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)、多到醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)與叮囑下，持之以恒，您距離乙肝康復(fù)也就越來(lái)越近了。

　　(責(zé)任編輯：李珊珊)

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