髖關(guān)節(jié)脫位的患者股骨頭與髖臼脫離,來看一個(gè)模型骨盆的兩側(cè)各有一個(gè)深窩,醫(yī)學(xué)上稱之為髖臼,大腿骨上部球形的部分叫股骨頭,正常情況下股骨頭是在髖臼窩內(nèi),當(dāng)1-2歲的小孩發(fā)生脫位時(shí)股骨頭僅僅是從髖臼內(nèi)稍微脫離出來,如果這時(shí)不進(jìn)行積極的治療,隨著小孩逐漸長大和持重活動(dòng)的增加,脫位的股骨頭會(huì)向上脫離得越來越遠(yuǎn),這時(shí)再進(jìn)行治療就晚了,從電腦動(dòng)畫和X光片上可以清楚地看到脫位時(shí)股骨頭與髖臼的距離發(fā)生了明顯的變化。
如何使脫位的股骨頭恢復(fù)到原位?
患者的年齡不一樣治療的方法和治療的結(jié)果也大不一樣,比如在6個(gè)月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)脫位后治療起來非常簡單,只需要把小孩的兩只腿外展并且保持這個(gè)位置,兩個(gè)髖關(guān)節(jié)的股骨頭位置就會(huì)逐漸恢復(fù)。如果是在6個(gè)月到兩歲時(shí)發(fā)現(xiàn)脫位,治療就比較困難了,通常需要醫(yī)生進(jìn)行麻醉下的手法復(fù)位,并且在復(fù)位后為了保持位置還要用石膏進(jìn)行固定。超過兩歲的脫位患者復(fù)位就非常困難了,需要在麻醉下開刀把股骨頭放入髖臼。所以對于髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷、早治療。
為什么超過兩歲的髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)效果就不好了呢?
大齡兒童的先天性髖關(guān)節(jié)脫位是隨著小孩的體重增加、年齡增大、活動(dòng)量增加骨骼和軟組織的畸形不斷加重,來看三張X光片,第一張X光片是一個(gè)2歲小孩的髖關(guān)節(jié)脫位情況,股骨頭與髖臼輕微地脫離,家長沒有對小孩進(jìn)行治療,第二張X光片是小孩7歲時(shí)再次就診時(shí)拍的,可以清楚地看到雙側(cè)的股骨頭已經(jīng)向上脫位得很高了,癥狀明顯比2歲時(shí)加重了,第三張X光片是患者12歲時(shí)拍攝的,這時(shí)患者不僅跛形重而且兩髖都感覺疼,從片中還可以看到股骨頭已經(jīng)發(fā)生了明顯的變形,這些畸形也預(yù)示患者的治療更加復(fù)雜和困難。再來通過一張示意圖看看脫位后軟組織的變化,正常的髖臼內(nèi)是空的,隨著脫位時(shí)間的延長,關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如脂肪、纖維組織等將空隙填滿,髖臼隨著脫位的升高被逐漸地拉長的同時(shí)被拉細(xì),髖臼周圍的肌肉、肌腱也隨之發(fā)生攣縮,看上去呈葫蘆狀,這些都是影響復(fù)位和康復(fù)的軟組織因素。