人體所患的惡性腫瘤約有75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位。多種腫瘤都可以通過健康檢查、腫瘤普查以及定期的隨訪而早期發(fā)現(xiàn)，如宮頸癌、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌、大腸癌等。其中在我國鼻咽癌、肝癌以及食管癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療已經(jīng)取得了良好的效果。
目前，宮頸癌和乳腺癌是WHO向各國積極推薦實施普查的兩種惡性腫瘤。各種預(yù)防措施的切實貫徹使得癌癥的早診率明顯提高，自1978年起應(yīng)用血清學(xué)普查使鼻咽癌早期診斷從20%~30%提高到80%~90%。近年來，乳腺的x線檢查越來越受到重視，國外的許多隨診對照研究結(jié)果都顯示：乳腺X線普查能夠降低50歲以上婦女的乳腺癌死亡率20%到43%。普查中70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。另有數(shù)據(jù)顯示90年代較70年代宮頸癌死亡率下降69%，鼻咽癌下降35%，食管癌下降20%，這些很大程度上都歸功于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)。
腫瘤的發(fā)病過程是一個相對漫長的過程，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是提高癌癥治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。以宮頸癌為例，宮頸原位癌和I期宮頸癌綜合治療后5年生存率高達99.1%，據(jù)報道三期宮頸癌5年生存率僅達40%，已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的或者復(fù)發(fā)的宮頸癌預(yù)后更差。再如乳腺癌，一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40%。另外，局限于胃粘膜層的胃癌手術(shù)切除后5年生存率達90.9%。早期食管癌5年生存率為90.3%。還有報道說肝癌早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率也可達到60%。從這些數(shù)據(jù)我們可以看出，癌癥并沒有那么可怕，只要早期發(fā)現(xiàn)治療效果還是不錯的。
治療癌癥，非得傾家蕩產(chǎn)嗎？
除了患者生命延長這個最直接最主要的獲益外，早期發(fā)現(xiàn)早期治療也會降低癌癥對患者家庭的影響，減輕社會負擔。2006年《癌癥的科學(xué)與實踐》中寫道，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達近千億元，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20%以上，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用。這個數(shù)字是按照每位病人花費2萬元來估算的，而很多情況下，“2萬元是不夠的”，所以實際的費用要遠遠高于這個數(shù)字。與之相比，雖然常規(guī)的防癌體檢可能每年花費我們500~1000元，但是早晚發(fā)現(xiàn)癌癥后治療費用要遠遠低得多。
以乳腺癌為例，乳腺原位癌單純手術(shù)就可以達到治愈，總費用僅需約8000元左右，而中晚期的浸潤癌則需要更詳細的檢查，更多的治療手段，手術(shù)、化療、放療以及分子靶向治療等，費用甚至多達10萬以上。也就是說晚期癌癥往往意味著更為高昂的治療費用、更加苦不堪言的治療過程，以及難以令人滿意的治療效果。由此可見早期發(fā)現(xiàn)的意義重大，我們要將臨床工作重點往前移，重視預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
腫瘤的早期癥狀很少有特異性，一般來講常見腫瘤的十大癥狀如下：
1.身體任何部位如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的；2.身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；3.不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多；4.進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進行性加重的吞咽不順；5.久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血；6.長期消化不良，進行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因的；7.大便習慣改變或有便血；8.鼻堵、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時；9.贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血，或原來有的毛發(fā)脫落的；10.無痛性血尿。
早期癥狀不明顯 普查顯得尤為重要具體到某些腫瘤來講，乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊，也可出現(xiàn)乳頭溢液、皮膚及乳頭的改變。早期食管癌的主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，食物通過時有異物感或摩擦感。肺癌最常見的表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛及發(fā)熱等。宮頸癌患者最早出現(xiàn)的是陰道流血及白帶增多。早期胃癌多有中上腹隱痛不適，惡心，納差等不適癥狀。
總之，腫瘤的早期癥狀并不明顯也沒有特異性，不僅是病人忽略即使是到醫(yī)院就醫(yī)亦容易受到醫(yī)務(wù)人員的忽視。所以我認為要想早發(fā)現(xiàn)，腫瘤的定期普查顯得尤為重要，而且應(yīng)該到?？颇[瘤醫(yī)院查體。首次查體時明確自己的整體狀況，確定高危人群以及以后的查體頻率，只有這樣才能真正實現(xiàn)腫瘤普查的意義，做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
首先就女性最常見的乳腺疾病來說，很多女同志都會有乳腺疼痛的情況，從而就懷疑自己是不是得了乳腺癌。這種情況其實最常見的是乳腺增生，而如果摸到了腫塊卻不疼，反而有可能是癌腫的危險信號。我們建議女性同志能夠定期做乳腺檢查以及時發(fā)現(xiàn)乳房的早期病變。
乳房自檢并非早期最有效診斷方式這其中又有一個誤區(qū)必須一提，有人認為乳房自檢是最有效的早期診斷方式，這種觀點有偏差。乳房X光檢查，尤其是新近的鉬靶照相檢查是最可信賴的乳腺癌早期診斷手段。手指可以感知1.5厘米大小的腫塊，而X光可以發(fā)現(xiàn)小于0.5厘米的腫塊，并判定它的性質(zhì)。對于乳房自檢，不能夸大它的功效。美國癌癥早期診斷指南也從2005年起不再將乳房自檢列為推薦的乳腺癌早期診斷方法。我們推薦，35歲以上的女性，每18個月應(yīng)當進行一次專業(yè)的乳房檢查，包括X光檢查和專業(yè)醫(yī)師的觸診。而那些有家族史和生活忙碌高壓的女性，我們建議從25歲開始。
癌癥的恐懼心理很可怕又比如說有些人刷牙時經(jīng)常牙齦出血，可能會懷疑自己是不是得了白血病，但其實最常見的是牙周疾病，如牙周炎等。還有一些女同志出現(xiàn)了繼發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)象，同時可能伴有月經(jīng)增多，由于疼痛及出血過多，容易讓患者產(chǎn)生是不是得了癌癥的恐懼心理，但這種情況最常見的其實是子宮內(nèi)膜異位癥。
當然這些情況不能一概而論，我們鼓勵老百姓多多關(guān)注自身健康問題，及時發(fā)現(xiàn)身體上的異常變化并盡快就診對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療是至關(guān)重要的，同時也為疾病的治愈贏得了寶貴的時間。
體檢是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的巴氏涂片、乳腺鉬鈀攝片等都是常用的篩查腫瘤的方法。通過這些方法我們可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，宮頸癌，肝癌，結(jié)直腸癌等多種腫瘤。具體如下：
血液檢查：血液檢查是體檢中查出早期癌癥的重要手段，檢測血液中各種腫瘤標志物指標是否升高，則可發(fā)現(xiàn)、鑒別各種惡性腫瘤。如：甲胎蛋白AFP可查原發(fā)性肝細胞癌、生殖腺胚胎性腫瘤。癌胚抗原CEA明顯升高時，常見有結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時也有升高。PSA是前列腺癌的特異性標志物。CA125在卵巢癌中表達明顯增高。
婦科體檢中巴氏涂片：采用巴氏染色的方法，可檢測早期宮頸癌，檢出率約60%-70%。
B超：利用彩色多普勒成像技術(shù)，可清晰地發(fā)現(xiàn)全身大多數(shù)器官是否有腫塊及病變。如乳腺，甲狀腺以及腹部各臟器的腫瘤。
X線胸片：X線穿過人體后，因器官、組織密度不同呈現(xiàn)影像，由此可直接顯示肺部腫瘤，也可通過肺氣腫、阻塞性肺炎、胸水等間接性改變尋找胸部腫瘤。乳腺鉬靶可以看到典型的惡性鈣化，另外多次體檢的鉬靶片比較存在的微小變化也提醒我們注意乳腺癌的存在。
肛門直腸指檢：大致可以確定距肛緣8厘米內(nèi)的肛門、直腸病變和病變的性質(zhì)。
胃鏡和腸鏡：直接用肉眼觀察胃、腸黏膜的色澤、血管紋理、腺體開口形態(tài)，來識別有無病變，對可疑病灶可做活檢確診。
防癌體檢的重點人群也就是我們常說的腫瘤高危人群，這類人群與其他人群相比較，患某種腫瘤的危險性相對較高。
1） 肺癌高危人群：20歲以下開始吸煙，煙齡在20年以上者，每天吸20支以上為肺癌高危人群。最好每年拍一次胸片或做一次胸部CT檢查。
2） 肝癌高危人群：年齡40歲，HBSAg陽性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的為肝癌高危人群。需每半年定期檢查甲胎蛋白和做肝部B超檢查。
3）胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。需每年定期做胃腸鏡檢查。大便潛血，胃氣鋇造影。
4） 宮頸癌高危人群：女性，早婚，多產(chǎn)，多性伴侶，宮頸糜爛大多為宮頸癌高發(fā)人群。應(yīng)定期做宮頸涂片進行細胞學(xué)檢查。
5）乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過乳腺癌，本人患有乳腺囊性增生，未生育的為乳腺癌的高危人群。除了要進行自我檢查外，還應(yīng)定期做乳腺B超和鉬靶攝影。這里需要說明的是很多女性患有乳腺增生疾病，她們有時過度恐慌，的確，增生性疾病特別是不典型增生可以增加癌癥的風險，但是很多乳腺增生屬于可逆的，只有經(jīng)過乳腺腫瘤專科醫(yī)生確診的并且經(jīng)過正規(guī)治療無好轉(zhuǎn)或者加重的乳腺增生的患者才屬于這類高危人群。
6）結(jié)直腸癌高危人群：家族性結(jié)腸息肉病的家族成員，結(jié)腸腺瘤綜合癥，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，crohn病以及腸血吸蟲肉芽腫患者均為結(jié)直腸癌的高?；颊?。應(yīng)定期做大便隱血試驗+肛指檢查或腸鏡、鋇劑灌腸造影。
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
