臨床表現(xiàn)
會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程,在胎頭著冠時(shí),助產(chǎn)者可能察覺(jué)到會(huì)陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同,癥狀亦有輕重,如括約肌只有部分撕裂則只當(dāng)大便稀時(shí)不能控制,虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設(shè)法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時(shí)不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應(yīng)不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌。嚴(yán)重者即使干燥大便也不能自控,外陰經(jīng)常被大便污染。
檢查時(shí)可見會(huì)陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內(nèi)縮,可試驗(yàn)其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出。
診斷
(一)分娩時(shí)撕裂會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程,在胎頭著冠時(shí),助產(chǎn)者可能察覺(jué)到會(huì)陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合,傷口愈合一般良好。
(二)陳舊性裂傷在檢查時(shí)一指伸入肛門,囑患者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮,這時(shí)肛指不感到有括約肌的收縮感,并由于撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側(cè)方可見到小凹陷,在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。
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