超聲診斷乳腺癌的利與弊

研究者在5月14日《美國醫(yī)學(xué)會雜志索引》上報告說，超聲聯(lián)合x線照相術(shù)能使的診斷率提高28%。

但是假陽性率比單獨應(yīng)用x線照相術(shù)高了三倍！這些女性因此不得不接受了本不必要的活組織檢查。

研究者肯定說超聲和x線照相術(shù)對高危女性的乳腺癌診斷率有較大提高，尤其是那些x線照相顯示乳房密度增高的女性。

但是明顯的假陽性率和缺乏有效的證據(jù)（超聲不像x線和CT等影像手段，對檢查者的經(jīng)驗有很大依賴性，不同的檢查者可能會得出明顯不同的診斷，而且它沒有有效的可以長期保存，供人鑒別的證據(jù)存留）限制了超聲的使用，放射學(xué)專家，該研究的組織者溫迪。伯格說到，她是美國常春藤名校約翰?；羝战鹚勾髮W(xué)放射學(xué)服務(wù)部的臨床博士，理學(xué)博士。

“我們對工作人員的培訓(xùn)力度不夠，所以如果大家明天都想用超聲來檢查乳腺癌的話，我們做不到”，她說到。

x線照相術(shù)，超聲，核磁共振

美國癌癥協(xié)會現(xiàn)在建議那些有乳腺癌高危因素的女性每年除了用x線照相術(shù)檢查外，還應(yīng)該加做核磁共振成像（MRI）。

這個研究結(jié)果不會改變癌癥協(xié)會的上述建議，但是超聲可以作為那些有高危因素，但同時有磁共振成像（或者核磁共振引導(dǎo)下的活組織檢查）檢查禁忌癥的女性的第二選擇。美國癌癥協(xié)會乳腺和頸部腫瘤分部主任黛比。沙龍說到。

“什么才是高危女性做磁共振檢查的禁忌癥并沒有明確的說明”，她說，“我們曾經(jīng)正式的通告說這些女性可以考慮超聲檢查，但是在做超聲檢查時一定要知道，這個檢查的假陽性率很高”。

這個研究共有2637名女性參與，這些女性分別在全美21個腫瘤中心做x線照相術(shù)檢查，結(jié)果都是乳房密度影增高。

2637名參與者當(dāng)中有一半人過去曾經(jīng)接受過乳腺癌治療，絕大部分人有一個以上的直系親屬曾經(jīng)有過乳腺癌。

在12個月的監(jiān)測中，有40名女性被診斷為乳腺癌，這些癌癥患者中只有一半人是單獨應(yīng)用x線照相術(shù)檢查出來的，而x線照相術(shù)聯(lián)合超聲共診斷出31名患者。

40名癌癥患者中有9名既不是通過x線照相術(shù)，也不是通過超聲診斷出來的，而是在兩年以后的隨訪中發(fā)現(xiàn)的。

聯(lián)合使用超聲和x線照相術(shù)的女性中，有1/10的女性經(jīng)過乳房活組織檢查后被證明是假陽性，而那些只接受x線照相術(shù)的女性，40個人中只有一個被確定為假陽性。伯格說。

這項研究由美國國家癌癥組織和雅芳基金會支持。

x線照相術(shù)仍然需要

美國波昂大學(xué)放射學(xué)專家，臨床博士克里斯提。庫爾發(fā)表的相關(guān)評論中寫道：大型的研究證實了x線照相術(shù)在高危女性乳腺癌診斷中的差勁表現(xiàn)，尤其是那些乳房高密度影的女性更是如此。但是在可預(yù)知的未來，x線照相術(shù)仍然會是乳腺癌篩查的基本手段和工具。不過確實越來越多的證據(jù)提示對大多數(shù)女性來說，x線照相術(shù)不能做出最準(zhǔn)確的診斷。

但是庫爾也說x線照相術(shù)是診斷早期乳腺癌的最好工具，比如乳腺導(dǎo)管原位癌。因此它仍然被需要，即使超聲和核磁共振被廣泛應(yīng)用。

“每個乳房呈高密度影的女性都應(yīng)該接受超聲檢查”，她說，“它可能不能作為普查手段，但是研究結(jié)果告訴我們它確實有用”。

關(guān)于假陽性率，庫爾說，雖然這讓人，但是與x線照相術(shù)假陽性率比起來，也可以有其它解釋，因為活檢大部分都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的。

庫爾認(rèn)為，雖然x線照相術(shù)已經(jīng)應(yīng)用了四十多年，但是現(xiàn)在看起來，可以考慮讓它退出江湖了。

“個人的檢查計劃要根據(jù)個體的風(fēng)險高低改變，怎樣篩檢乳腺癌應(yīng)該個體化”，她說，“說不定在將來，超聲或者乳房核磁共振會成為最好的選擇”。

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