子宮肌瘤不用開刀

主持人語：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的發(fā)展，作為婦產(chǎn)科疾病主要治療手段之一的手術(shù)治療，在形式上也出現(xiàn)了巨大的變化，從原來的開腹手術(shù)，已經(jīng)發(fā)展到創(chuàng)傷較少的腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，但是這兩種手術(shù)方式都難免對器官造成破壞，而放射介入治療技術(shù)的出現(xiàn)，不僅使婦產(chǎn)科疾病的手術(shù)治療真正實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，而且保留了器官的完整性。本期的“專家坐診”就請湖北省婦幼保健院放射介入科楊文忠主任談?wù)剫D科疾病的放射介入治療。

張女士因?yàn)樽訉m肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，醫(yī)生建議其手術(shù)切除肌瘤。為了減輕痛苦，她決定采用腹腔鏡手術(shù)。正當(dāng)她準(zhǔn)備到醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，朋友向她介紹了一種新的手術(shù)方式：放射介入治療。善于接受新事物的張女士到湖北省婦幼保健院接受了這種新方法的治療。一個(gè)月后，張女士到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她長胖了，臉上也有了血色，做B超檢查顯示，子宮肌瘤已經(jīng)明顯縮小。兩個(gè)月后到醫(yī)院做B超復(fù)查，肌瘤不見了。“肌瘤到哪里去了呢？”張女士感到疑惑，醫(yī)生告訴她：肌瘤被餓死了。

動(dòng)脈栓塞“餓死”肌瘤

“肌瘤被餓死”是對介入療法治療子宮肌瘤的形象比喻。楊主任在介紹這種方法時(shí)說，在患者腹股溝部位的動(dòng)脈血管處扎一個(gè)針眼，插入導(dǎo)管，經(jīng)血管到達(dá)病變的部位，通過導(dǎo)管注入造影劑，在X光下找到肌瘤的準(zhǔn)確位置，然后注入栓塞劑阻塞肌瘤周圍的血管，使肌瘤因缺血而萎縮直至被吸收。

楊主任說，這種方法的最大好處就是保留了子宮的完整性，避免手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥。因?yàn)橐酝鶡o論何種治療方式，要使子宮肌瘤消失，都要以切除子宮或切開子宮為代價(jià)，這樣容易引起感染、粘連等并發(fā)癥。而介入治療則是通過栓塞肌瘤的血管、切斷其營養(yǎng)達(dá)到“餓死”肌瘤而后吸收消失的目的，對子宮沒有損傷。

導(dǎo)管介入打通輸卵管

在婦科疾病中，除子宮肌瘤外，輸卵管阻塞及粘連狹窄引起的不孕癥是另一大常見病。該病因?yàn)樵\治比較困難，往往令醫(yī)生和患者倍感頭疼，而介入治療則可以有效地解決問題。

在透視導(dǎo)向下，通過同軸導(dǎo)管配合導(dǎo)絲經(jīng)宮頸管送入子宮輸卵管開口部位進(jìn)行選擇性輸卵管造影，并對阻塞的輸卵管進(jìn)行直接的介入治療，術(shù)中和術(shù)后用慶大霉素、生理鹽水等維持通液治療，保持輸卵管的通暢，大大提高了受孕機(jī)會(huì)。

經(jīng)過臨床觀察比較，該方法與傳統(tǒng)的碘油造影、通液治療相比，因?yàn)樗幰褐苯舆M(jìn)入輸卵管，不僅療效提高，而且治療時(shí)間縮短。

無論何種治療方式都不可能是完美的

除了上面介紹的兩種主要的婦科疾病，放射介入治療在婦科領(lǐng)域還可以治療其他的婦科疾病，如子宮腺肌癥、產(chǎn)后出血、宮外孕、婦科惡性腫瘤等。隨著介入治療的適應(yīng)證和應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，以及相應(yīng)器械配件、栓塞材料與藥物的發(fā)展，使介入治療成為與內(nèi)科、外科相輔相成的治療手段。

但無論何種治療方式、方法，都不可能是萬能的、完美的。楊主任說，擴(kuò)大適應(yīng)證和掌握適應(yīng)證應(yīng)是統(tǒng)一的概念，從目前的臨床應(yīng)用來看，介入治療也有其力所不及之處，比如對造影劑過敏的患者、還有一些嚴(yán)重的心血管病患者，以及輸卵管被嚴(yán)重堵塞的患者，都不宜用介入治療。

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