卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡,2/3以上發(fā)生于40-65歲。初期也無其他癥狀,但生長迅速,容易擴散,一旦發(fā)現(xiàn),往往已屬晚期病變,因此,至今卵巢癌5年生存串僅為25%-30%。在生殖道惡性腫瘤中,卵巢癌占22.9%,僅次于宮頸癌、宮體癌,死亡串超過二者,占婦科惡性腫瘤之首。中醫(yī)學(xué)稱之為?癃瘕”、“腸覃”。[臨床表現(xiàn)]一般早期無癥狀,但因生長迅速,短期內(nèi)癥狀可出現(xiàn)。開始可有盆腔下墜感,腹脹或消化不良,惡心等;晚期可有腹水、腹痛,下腹捫及不規(guī)則腫物,多為實性不活動,或出現(xiàn)惡病質(zhì)。腫瘤具有內(nèi)分泌功能時,可出現(xiàn)性早熟、月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)后出等。[診斷]1.具有以上癥狀。2.腹部查體:可觸及不規(guī)則腫塊,或有腹水。若有遠外轉(zhuǎn)移者,可發(fā)現(xiàn)鎖骨上、腋下及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大及肺實質(zhì)變與胸膜受累體征。3.婦科檢查:觸及腫塊多為雙側(cè)、實質(zhì)性或囊實性,形狀不規(guī)則,與周圍組織黏連固定,后穹窿常觸及固定的結(jié)節(jié),無觸痛。嚴重時癌組織可充滿整個盆腔,呈“冰凍”樣骨盆。4.B超及G檢查:可提示盆腔腫塊的性質(zhì)、部位和大小,與盆腹腔臟器的關(guān)系。5.細胞學(xué)檢查:可通過陰道細胞學(xué)檢查,后穹窿穿刺、抽腹水、穿刺瘤體等取材方法找癌細胞。6.腹腔鏡檢查:可直視病變范圍,并可作瘤體穿刺活檢。7.腹部x線檢查:可確診畸胎瘤;胃腸造影可明確腫瘤與消化道的關(guān)系。8,生化測定(1)免疫診斷:測定CEA、AFP、HCG、CA1252、CA:19-9等月中瘤標記物有助于診斷。(2)血清或腹水中堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素氮、膽固醇、總膽紅素和總蛋白等均升高。9,臨床分期I期:腫瘤局限干卵巢。Ia:腫瘤局限于單側(cè)卵巢,無腹水。Ib:腫瘤局限于雙側(cè)卵巢,無腹水。Ic:工,或工b有腹水或在腹腔液中找到癌細胞。Ⅱ期:單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,盆腔內(nèi)擴散。Ⅱa:有子宮或轄卵管轉(zhuǎn)移。Ⅱb:已轉(zhuǎn)移到盆腔其他組織。Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb在腹水或腹腔液中找到癌細胞。Ⅲ期:腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,如腸、網(wǎng)膜、肝、膈下或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期:遠處轉(zhuǎn)移,如肺、縱膈、鎖骨下淋巴結(jié)等。10.鑒別診斷(1)子宮內(nèi)膜異位癥:有進行性加重之痛經(jīng)、不孕等病史,經(jīng)激素治療癥狀可緩解,腫塊縮小。(2)盆腔炎性包塊:病程長,病情輕,觸痛明顯,抗炎治療有效。(3)盆腔結(jié)核:根據(jù)病史及叮試驗、8超可鑒別,抗癆治療有效。[治療]1.西醫(yī)藥治療1)手術(shù)治療:為卵巢癌的首選方法,無論處于何期,均宜先行手術(shù)治療。2)化療法(1)單一化療①嚏替哌TSPA,20mg/日x8或10mg/日x5,后改每周2次。間隔3~4周。②環(huán)磷酰胺CTX,大劑量2―6g/次,中劑量200mg/日x10,或300mg/日X5,小齊量50mg/1~3日1次持續(xù),200mg/日x14。間隔4-6周。③左旋苯丙氨酸氮芥L―PAM,0.2mg/kg/日x5,口服;0.5-1mg/kg每周1次,靜注;20-40mg/次,動脈灌注。間隔3~4周。④阿霉素ADM,50mg/m2/日x1,間隔3-4周。⑤表阿霉素唧,50-60mg/m2/日,間隔3-4周。(2)聯(lián)合化療①CAP:環(huán)磷酰胺750mg/m2、阿霉素50mg/m2,順氯氨珀50mg/m2,同日。間隔3周。②CHAP:環(huán)磷酰胺60mg/m2第1日,六甲密胺150mg/m2,第8―21日,阿霉素50mg/m2,第1日,順氯氨珀50mg/m2第1日。間隔4周。③HCMF:六甲密胺150mg/m2,第1-14日,環(huán)磷酰胺150mg/m2,第1―14日,氨甲喋呤40mg/m2,第1和8日,5―氟尿嘧啶600mg/m2.第1和第8日。間隔4周。(3)用藥方法;可將化療藥物行瘤體內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈注射等。1.中醫(yī)藥治療:本病以手術(shù)及化療為主要治療手段,中醫(yī)藥可配合治療,具體用藥,參見“子宮肌瘤”內(nèi)容。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]I.保持心情舒暢,防止抑郁和過度緊張。2.定期普查,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,早期手術(shù)。3.術(shù)后堅持化療,不得拖后延誤。4.化療期間不要去公共場所,防止交叉感染。飲食宜清淡又富于營養(yǎng),以提高機體抵抗力。
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