妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部位,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)。懷孕28周以前的妊娠中期,胎盤占據(jù)宮壁一半面積,因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會較多。懷孕28周后的妊娠晚期,胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離,故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。
所以許多學(xué)者認(rèn)為,若在妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者,不宜診斷為“前置胎盤”,而應(yīng)該稱為“胎盤前置狀態(tài)”,每4周左右復(fù)查B超,如有陰道出血的話就需要提前復(fù)查B超,讓醫(yī)生及時作出適當(dāng)?shù)奶幚?。如果診斷為前置胎盤,而又沒有發(fā)生陰道出血或者僅僅出現(xiàn)少量的陰道出血,則應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周至36周。因為妊娠35周以后,子宮生理收縮頻率增加,前置胎盤的出血率隨之明顯上升,對孕婦和胎兒的危險性加大,所以,醫(yī)生會在前置胎盤的孕婦懷孕36周時檢測胎兒肺發(fā)育已成熟者,適時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
剖宮產(chǎn)可以在短時間內(nèi)娩出胎兒,然后盡快讓胎盤剝離,用宮縮劑加強子宮收縮,在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況,準(zhǔn)確使用藥物或手術(shù)方法止血,防止產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血。
值得一提的是,如果有“胎盤前置狀態(tài)”和“前置胎盤”的孕婦,在整個懷孕期間都應(yīng)該十分小心謹(jǐn)慎:禁止性交;不要受到外力的碰撞或顛簸震動,比如乘坐摩托車或長時間下樓梯,甚至跌倒在地;不要因為便秘而使勁增加腹壓,特別是懷孕后期胎兒很大時不要坐矮凳子,以免因為增加腹壓引起子宮收縮導(dǎo)致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。
因此,建議在妊娠晚期適當(dāng)?shù)臅r候提前入院待產(chǎn),并選擇條件較好的、有血庫備血的大醫(yī)院分娩。至于您能否順產(chǎn),請聽從醫(yī)院醫(yī)生的意見。
建議采用剖腹分娩的準(zhǔn)媽媽偏偏要順產(chǎn),手術(shù)醫(yī)生屢次建議,可是病人偏偏認(rèn)為知情選擇就是聽病人自己的意愿。結(jié)果,經(jīng)過3天3夜漫長的分娩過程,病人最終還是挨了一刀,還出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,險些惹禍。
近日,在國際和平婦幼保健院有一位產(chǎn)婦,經(jīng)過B超測定胎兒體重在4公斤左右,屬于典型的懸垂腹產(chǎn)婦。手術(shù)醫(yī)生告訴病人,懸垂腹的孕產(chǎn)婦是最典型的應(yīng)該選擇剖腹分娩方式的病人。盡管醫(yī)生屢次建議,但是病人始終認(rèn)為,分娩方式知情選擇就是可以聽病人自己的話,一切以病人為中心。
結(jié)果,無奈之下,醫(yī)生采用病人的選擇--順產(chǎn)。沒有想到的是,經(jīng)過整整三天的漫長分娩過程,不僅胎兒沒有正常分娩出來,最后病人還是接受剖腹產(chǎn)。而且因為情況緊急,產(chǎn)后大出血,只能進(jìn)行輸血搶救,最終才得以保住胎兒和新媽媽。
國際和平婦幼保健院專家表示,如今,不少準(zhǔn)媽媽一懷孕就不動、不走、天天大吃大喝,結(jié)果體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常標(biāo)準(zhǔn),寶寶也多為巨大兒。專家的建議肯定是有一定科學(xué)依據(jù)的,所謂的“分娩方式知情選擇”也需要參考專家意見,盲目地以病人自我主張隨意決定,只可能釀成大禍。同時,準(zhǔn)媽媽在懷孕期間還應(yīng)該多運動、適當(dāng)補充營養(yǎng),這樣才能更順利地分娩。
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