婦科惡性腫瘤化療病人標準護理計劃.

外陰癌分為原發(fā)性外陰癌和繼發(fā)性外陰癌兩類，后者很少見。原發(fā)性外陰癌中最為常見的為鱗狀上皮細胞癌，約占外陰惡性腫瘤的95%。臨床主要表現(xiàn)為有外陰病變或瘙癢史，早期無癥狀或僅有小硬結、微小潰瘍，隨病變發(fā)展或感染，分泌物增多；晚期出現(xiàn)劇痛、組織潰爛、出血，累及鄰近器官后出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿或排便困難等癥狀。手術治療是主要的治療方法。常行外陰切除術或外陰根治術加腹股溝淋巴結、盆腔淋巴結清掃術。常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③有感染的危險；④潛在并發(fā)癥--性功能障礙。

疼痛

相關因素

手術切口。

留置導管，如導尿管、腹股溝引流管。

主要表現(xiàn)

痛苦面容、呻吟。

不能入睡。

護理目標疼痛減輕或緩解，舒適感增加。

護理措施

評估病人對疼痛的耐受程度，病人焦慮等因素的影響。

手術后24小時內因麻醉作用消失，疼痛最為明顯，輕微的震動和牽拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各項護理、治療操作要輕柔、集中行進。

術后可遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得到充分休息。

手術3天后疼痛應逐漸減輕，若病人仍疼痛難忍，應排除有無感染、依賴等因素，作出相應的處理。

站在床邊和顏悅色地給予安慰和鼓勵，或扶著病人的手，靜靜陪伴片刻，給予精神上的支持，病人會覺得疼痛減輕或可以耐受。

教會病人轉移注意力的方法，如看書、聽音樂，轉移對疼痛的注意。

告訴病人疼痛與精神、心理因素的關系，鼓勵病人樹立信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

將導尿管和引流管固定好，防止活動時牽拉而導致疼痛。

術后3-5天給予無渣飲食，并遵囑給予口服阿片酊，以減少糞便形成。術后5日遵醫(yī)囑酌情用大便軟化劑，以減少或避免因大便引起的疼痛和切口出血。

協(xié)助病人取舒適體位，術后雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕或支架支托，雙腿呈截石位，可使靜脈和淋巴回流通暢，同時減低切口張力，以利傷口愈合和減輕疼痛。

注意大腿取皮處敷料清潔干燥，避免感染而加重疼痛。

重點評價

病人疼痛是否減輕。

病人對疼痛的應對措施掌握情況效果。

自理缺陷

相關因素

絕對臥床休息。

手術后創(chuàng)面大，身體虛弱。

主要表現(xiàn)絕對臥床，生活不能自理。

護理目標病人基本生活需要得到滿足。

護理措施

加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人需要。

將呼叫器及生活用品放在病人伸手可及之處，方便病人拿??；病人呼叫時及時應答。

協(xié)助病人進食：

按病人的具體情況提供合適的飲食，保證營養(yǎng)的供給。

進餐時幫助病人側臥位，將食物及餐具放置合理。必要時抬高床頭，給予，喂食、飲水。

提供吸管，以便病人喝水或湯。

在兩餐之間，為病人提供飲料或水果。

及時清理床單，保持整潔。

協(xié)助洗漱及大小便。

協(xié)助病人刷牙、洗臉、梳頭、洗手等日常生活，按時給予床上洗頭及擦浴，保持良好的個人衛(wèi)生。

及時提供便器及隱蔽的排便環(huán)境。大小便后用0.1%新潔爾滅沖洗會陰。

保持床單整潔、干燥、平整，以防皺褶擦傷皮膚。

及時傾倒排泄物，并保持室內空氣流通，沒有異味。

協(xié)助穿著及修飾。宜穿寬松柔軟的棉質衣褲，可讓病人保持原來的修飾習慣，適當修飾，可增強自信心。

在協(xié)助病人保持截石位的同時，幫助病人做下肢活動，以防血栓發(fā)生。

重點評價

病人自理的愿望如何。

病人的基本生活需要是否得到滿足。

有感染的危險

相關因素

開放的傷口。

傷口與肛門接近。

機體抵抗下降。

留置導尿管及引流管。

主要表現(xiàn)

傷口感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，分泌物增加，疼痛加重。

上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等。

泌尿道感染，如尿頻、尿急等。

發(fā)熱，如口干、脈數(shù)、面紅等。

護理目標

病人無感染發(fā)生，體溫正常，外周血細胞計數(shù)正常。

傷口無感染。

無尿路感染癥狀。

無呼吸道感染。

護理措施

備好已消毒的病房及床單位迎接病人。

安排病人住單間或病床少的房間，限制探視人員，減少人員流動，以減少感染機會。

病房每天用0.5%過氧乙酸噴霧作空氣消毒，減少空氣中的細菌數(shù)，以減少傷口感染機會。

保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，冬天每天通風3次，每次30分鐘。

傷口換藥，輸液等操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

保持外陰清潔干燥，每天用0.1%新潔爾滅擦洗2-3次，大小便后亦應擦洗消毒。

觀察傷口有無滲液和出血。如傷口有膿性分泌物，可協(xié)助醫(yī)師換藥。

囑病人保持口腔清潔，餐后、睡前嗽口，以預防口腔感染。

術后24小時抬高床頭，鼓勵病人活動上半身及上肢，以防肺部并發(fā)癥。

10．如有咳嗽，每天應給病人拍背2次，以利痰液排出。

11．保持床單整潔、干燥，床單平整、無皺褶，如有污染。

12．留置導尿管期間應做到。

保持導尿管通暢，防止導管折疊而致尿液從尿管周圍漏出，污染傷口。

每天更換尿袋1次，保持尿袋位置低膀胱，勿使用尿液逆流。

做好會陰護理及尿管接前沿處消毒，以防尿路感染。

觀察尿液顏色、澄明度和有無氣味，監(jiān)測尿培養(yǎng)。

13．保持負壓持續(xù)引流，避免滲液集聚，引起感染，引流液甚少時，遵醫(yī)囑拔除；注意引流通暢，并觀察引流液的性狀。

14．手術5天后給予高營養(yǎng)飲食，以增強體質，提高機體抵抗力。

醫(yī)囑給予抗生素。

16．測體溫、脈搏、呼吸，每小時1次。

重點評價

體溫、脈搏、呼吸是否正常。

病人傷口愈合情況，有無感染。

病人有無呼吸道感染癥狀。

監(jiān)測尿液的顏色是否正常及尿培養(yǎng)結果。

潛在并發(fā)癥--性功能障礙

相關因素

由于手術改變了女性生殖器的完整性。

自我形象紊亂，造成性心理障礙。

主要表現(xiàn)

憂心重重，心理負擔大，認為手術后不能過性生活。

擔心配偶會厭惡、嫌棄自己。

護理目標病人能夠克服心理障礙，討論與性生活有關的問題，并接受身體的變化。

護理措施

耐心傾聽病人對外陰切除術后因性方面的變化造成的心理壓力和恐懼，承認病人對性有關問題的尷尬與困難。

在交談中避免虛無的詞語，應給予具體的指導與信息。

做好病人配偶的思想工作，使其給予足夠的關心，照顧和支持。

病人的性心理疑慮太重時：

（1）鼓勵病人講出疑慮，顧慮的原因和想法，以針對性地解決病人具體問題。

請性方面的專家會診或做心理治療。

如病人愿意，可安排到已恢復性功能的病人處訪問。

重點評價病人是否能克服心理障礙，病人能否正確面對身體的變化。

（責任編輯：zxwq）