子宮頸癌的臨床診斷

[診斷要點(diǎn)]

1、病史早年性交，早婚、性生活紊亂；多育；慢性宮頸炎久治不愈。

2、癥狀：

（1）陰道出血早期表現(xiàn)為接觸性出血（性交或雙合診檢查），以后則斷續(xù)有不規(guī)則出血。晚期癌腫侵蝕大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血較早，內(nèi)生型癌出血較晚。

（2）陰道分泌物增多初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶。晚期，癌組織壞死，繼發(fā)感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。

（3）疼痛為晚期癥狀。癌腫浸潤(rùn)宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)時(shí)，可引起嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部及坐骨神經(jīng)痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛。

3、體征：

（1）全身檢查了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大；腎臟是否腫大，腎區(qū)有無(wú)叩痛。

（2）婦科檢查注意阻道壁有無(wú)浸潤(rùn)。在發(fā)展為浸潤(rùn)癌時(shí)，宮頸可有以下不同表現(xiàn)：

①糜爛型宮頸外口周?chē)写执箢w粒狀糜爛區(qū)，無(wú)光澤、質(zhì)脆，觸之易出血，或有潰破。

②菜花型（外生型）癌腫向外生長(zhǎng)，初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為菜花狀，突入陰道，質(zhì)脆，易出血。

③浸潤(rùn)型（內(nèi)生型）癌腫向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，宮頸肥大而質(zhì)硬，甚至呈桶狀，表面可光滑或僅有淺表潰瘍。

④潰瘍型不論向外或向內(nèi)發(fā)展，癌組織壞死脫落后均可形成凹陷性潰瘍，甚至整個(gè)宮頸成為空洞，狀如火山口。注意宮體大小是否與年齡相符，宮旁有無(wú)浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的范圍及程度。

4、輔助檢查：

（1）宮頸和宮頸管活體組織檢查，必要時(shí)行宮頸錐形切除，進(jìn)行病理檢驗(yàn)，這是確診宮頸癌的最可靠依據(jù)。

（2）為進(jìn)一步了解癌腫擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的部位和范圍，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行胸部透視或攝片、膀胱鏡與直腸鏡檢查、靜脈腎盂造影、淋巴造影及放射性核素腎圖檢查等。

（責(zé)任編輯：滕小蘭實(shí)習(xí)編輯：何麗麗）

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