乳房纖維瘤未必“一刀切”

很多女性體檢后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己乳房長(zhǎng)了“結(jié)節(jié)”。

專(zhuān)家指出，這種乳腺纖維瘤“切”未必比留好。記者近日從醫(yī)網(wǎng)預(yù)防乳腺癌“粉紅絲帶”行動(dòng)宣傳活動(dòng)上獲悉，目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的纖維瘤手術(shù)宣傳鼓吹“長(zhǎng)瘤就要切”，有夸大、誤導(dǎo)患者嫌疑。實(shí)際上，纖維瘤直徑2厘米以下且無(wú)痛感患者無(wú)需切除，否則可能適得其反。

“纖維瘤絕大多數(shù)是良性的，惡變幾率非常低，還不到1%。”廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任吳一龍教授說(shuō)，一些醫(yī)療廣告宣傳的纖維瘤惡變數(shù)字“嚇壞人”。纖維瘤實(shí)際上，只有直徑超過(guò)2厘米的纖維瘤才有惡變的可能，需要切除。

未育女性

切除纖維瘤或影響哺乳功能

乳腺纖維腺瘤也叫纖維瘤，占青年女性乳房良性腫瘤的第一位，高發(fā)年齡約為20~25歲。廣州某省級(jí)事業(yè)單位在近期體檢中，居然有90%以上的女性被檢出乳房皮下有小結(jié)節(jié)，懷疑為纖維瘤。吳一龍說(shuō)，纖維瘤與女性精神壓力大、體內(nèi)激素分泌不正常等有關(guān)。

“纖維瘤和乳腺增生略有區(qū)別?！眳且积堈f(shuō)，乳腺增生是彌漫性的，用手摸能感到乳房皮膚下有的地方顯得密一點(diǎn)，有的地方松一點(diǎn)，甚至有小結(jié)節(jié)。纖維瘤也表現(xiàn)為皮膚下的小結(jié)節(jié)，一般有多個(gè)，但邊界很清楚。

臨床上很多女性對(duì)切除手術(shù)趨之若鶩，除了對(duì)病情不了解、受到廣告誤導(dǎo)外，還出于“動(dòng)刀換心安”的心態(tài)。

“我們不主張對(duì)纖維瘤一概‘一切了之’，因?yàn)榍谐中g(shù)可能損傷乳腺導(dǎo)管，導(dǎo)致泌乳功能下降，特別是未生育女性，不利于將來(lái)的哺乳?！笔∪嗣襻t(yī)院腫瘤中心乳腺科廖寧副主任醫(yī)師說(shuō)，常有患者誤以為得了纖維瘤等乳腺良性疾病，得乳腺癌的概率就很大，背上嚴(yán)重的心理包袱。

70%非增生性病變

不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌

乳腺增生不等于會(huì)發(fā)生乳腺癌惡變。她說(shuō)，目前，普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來(lái)區(qū)分不同良性病變的危險(xiǎn)性，纖維腺瘤就屬于前者。此外，“非增生性病變”還包括乳腺炎、輕度增生、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張、纖維變性等。統(tǒng)計(jì)顯示，70%的非增生性病變不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。

而“增生性病變”包括中度或高度增生、乳頭狀瘤伴纖維血管核心、小葉或?qū)Ч艿牟坏湫驮錾趦?nèi)，得乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)高一些，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬?，其相?duì)危險(xiǎn)性為4至5倍?！安贿^(guò)，這種危險(xiǎn)也不絕對(duì)。”她說(shuō)，有報(bào)道顯示，在診斷為不典型增生后的10年里不發(fā)生乳腺癌，其相對(duì)危險(xiǎn)性就會(huì)下降。

吳一龍建議，體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，應(yīng)盡快到專(zhuān)科進(jìn)行檢查，有乳腺鉬靶X光拍片和B超兩種選擇。“35歲以上的未婚、未育女性，建議做B超，35歲已婚女性建議做鉬靶?！?/P>此外，確診為增生的患者，如果屬脂肪型，應(yīng)做鉬靶檢查。致密型因鉬靶檢查效果相對(duì)不佳，應(yīng)選擇做B超。

35歲以下不主張保乳治療

在中國(guó)，城市乳腺癌發(fā)病率高于農(nóng)村。廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任吳一龍教授說(shuō)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率達(dá)十萬(wàn)分之二十五，其發(fā)病率日趨升高。

“據(jù)估算，廣州乳腺癌發(fā)病率應(yīng)與上海相差不多?！笔∪嗣襻t(yī)院腫瘤中心乳腺科廖寧副主任醫(yī)師說(shuō)，上海乳腺癌發(fā)病率從上個(gè)世紀(jì)的發(fā)病率十萬(wàn)分之十三，上升到2003年的十萬(wàn)分之五十一，增速驚人。

另一方面，乳腺癌在京滬穗等大城市呈明顯的年輕化趨勢(shì)。省醫(yī)就曾接診過(guò)一名16歲在校女學(xué)生患者。“亞洲人尤其中國(guó)女性，乳腺癌高發(fā)年齡為35至45歲，比國(guó)外高發(fā)年齡提早10歲以上，美國(guó)患者多數(shù)是在55歲之后?！彼f(shuō)，早發(fā)的具體原因醫(yī)學(xué)界尚不得而知。

吳一龍教授認(rèn)為，這與人們食用肥膩的食物、濫用一些含雌激素的豐胸美容產(chǎn)品有很大關(guān)系。一些“不婚族”、“丁克族”、30歲以后才第一次生育的女性，發(fā)病率要大大高于普通人。此外，乳腺癌偏愛(ài)“高度緊張”型職業(yè)，與職業(yè)女性工作壓力過(guò)大有密切關(guān)系。

值得注意的是，保乳手術(shù)面世后，不少女患者不管自己病情是否符合手術(shù)指征，強(qiáng)烈要求醫(yī)生進(jìn)行保乳手術(shù)。

廖寧說(shuō)，患者越年輕，病情會(huì)越兇險(xiǎn)，同時(shí)因?yàn)樘菀讖?fù)發(fā)，所以目前對(duì)35歲以下的患者都不主張?jiān)龠M(jìn)行保乳治療了。畢竟，挽救生命是第一位的。而切除乳房后，還可采用置入假體或者皮瓣轉(zhuǎn)移的方法重建乳房，盡可能保證患者的乳房外觀和生活質(zhì)量。

（實(shí)習(xí)編輯：鄧泳琪）

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