更年期女性激素治療，三誤區(qū)

更年期女性激素治療，三誤區(qū)40多歲即開(kāi)始的卵巢功能衰退到絕經(jīng)后一兩年的時(shí)間叫圍絕經(jīng)期，俗稱“更年期”。上海市心理咨詢中心副主任劉義蘭教授說(shuō)：“中國(guó)女性絕經(jīng)年齡在48歲左右，而這一年齡段的職業(yè)女性一方面家有青春期的子女和年邁的父母，同時(shí)事業(yè)上也正處于成熟發(fā)展期，所以她們這時(shí)似乎就走入了多事之秋，仿佛變成了“絕望主婦”，將遭遇一系列的沖突、煩惱和困惑。”上海第一人民醫(yī)院主任醫(yī)生酆豫增教授說(shuō)：“有上千篇的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究報(bào)告表明，激素替代療法中的雌激素和孕激素是更年期婦女某些疾病的有效防治藥物。不但能有效地解決更年期綜合癥和陰道萎縮，還對(duì)治療泌尿道萎縮引起的某些癥狀(尿頻，輕度尿失禁)以及預(yù)防骨質(zhì)疏松有明顯的效果。此處，還有不少有益于更年期婦女健康的作用，例如能降低結(jié)腸癌的發(fā)病率，降低牙周病，降低視網(wǎng)膜黃班變性發(fā)病率等?！钡桥詫?duì)于更年期癥狀的認(rèn)識(shí)與治療仍普遍存在著很多的誤區(qū)：誤區(qū)一：更年期癥狀之誤識(shí)許多婦女在經(jīng)歷更年期時(shí)，對(duì)于自身表現(xiàn)出的一些癥狀的認(rèn)識(shí)存在著傳統(tǒng)的誤解。她們將表現(xiàn)出的骨與關(guān)節(jié)疼痛、記憶力衰退和易疲勞等癥狀，歸咎于中老年婦女“自然老化”的生理現(xiàn)象；將“情緒抑郁、易怒、失眠”等認(rèn)為是個(gè)人的心理因素造成的，而未考慮是更年期綜合征的疾病癥狀。還有許多婦女受傳統(tǒng)意識(shí)的影響，認(rèn)為更年期的各種病癥是“作女人的命”，她們沒(méi)有及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，而是默默地忍受各種更年期癥狀帶來(lái)的身心折磨。在少數(shù)求醫(yī)的婦女中，也只有約30%去婦科就診，而更多的人則去了內(nèi)科和泌尿科、骨科等其他科室。沒(méi)有及時(shí)地采取相應(yīng)的治療措施，造成許多婦女從更年期開(kāi)始就陷于各種疾病的困擾，從而使人生的后三分之一在不必要的痛苦、難堪中度過(guò)。誤區(qū)二：激素治療之濫用女性對(duì)衰老的盲目懼怕促使她們尋找延年益壽的妙方，所以便出現(xiàn)以下的說(shuō)法：40歲以后應(yīng)當(dāng)使用雌激素，可以留駐青春。而事實(shí)上，激素治療不是永保青春的靈丹妙藥。絕經(jīng)是自然生理過(guò)程，應(yīng)用激素違反自然規(guī)律會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)?！皣?guó)內(nèi)外有共識(shí)的有以下三種情況需要應(yīng)用激素治療。(1)潮熱，盜汗，情緒不佳等更年期綜合癥；(2)泌尿生殖系統(tǒng)萎縮引起的一系列癥狀，例如尿急、尿頻(不少人誤以為尿路感染)，尿失禁(輕度有效)，性交疼痛，性交困難，老年性陰道炎等；(3)預(yù)防骨質(zhì)疏松?！臂涸ピ鼋淌谡f(shuō)，“而有中風(fēng)、心肌梗死，直系家族有乳房癌等高危因素者應(yīng)禁用。應(yīng)該由醫(yī)生按照病人的具體情況選用其他藥物。藥物劑量以解決問(wèn)題為原則，應(yīng)用最小有效量，用藥的持續(xù)時(shí)間按照疾病需要。”誤區(qū)三：激素治療之恐懼理由包括用激素會(huì)增重、用了會(huì)產(chǎn)生依賴以及引發(fā)腫瘤等。首先，2004年10月Amsterdam第四次絕經(jīng)會(huì)議的《絕經(jīng)后激素治療實(shí)用指南》提出：“大量證據(jù)表明，激素治療不引起體重增加。”其次，與雌激素有關(guān)的腫瘤主要有兩種―――子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。自從上世紀(jì)40年代中期，結(jié)合雌激素開(kāi)始應(yīng)用于更年期婦女。結(jié)合雌激素(倍美力)是從馬尿中提取的含有10種不同結(jié)構(gòu)的天然雌激素。20世紀(jì)70年代以前，多單用雌激素，容易增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但20世紀(jì)70年代以后，在子宮完整的婦女，加用孕激素對(duì)抗治療后，不再增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。至于乳腺癌，自60多年前激素補(bǔ)充治療運(yùn)用以來(lái)，多項(xiàng)的研究始終未能完全證實(shí)激素補(bǔ)充治療與乳腺癌的關(guān)聯(lián)。針對(duì)美國(guó)婦女健康倡導(dǎo)（WHI）研究和英國(guó)“百萬(wàn)婦女研究”（MWS）得出的激素治療增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的看法，國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)在2004年發(fā)表并在2005年進(jìn)行了修正的聲明中指出，WHI和MHI關(guān)于激素治療增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法不能肯定，仍有待于進(jìn)一步澄清；WHI和MHI并沒(méi)有證實(shí)絕經(jīng)過(guò)度期的激素治療導(dǎo)致乳腺癌增加，這一問(wèn)題仍有待解決。國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)認(rèn)為WHI和MHI兩項(xiàng)研究的結(jié)論不能肯定的理由是，“這兩項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)都有很大的局限性，”酆豫增教授說(shuō)，“例如研究對(duì)象平均年齡為63.3歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般更年期的門診病人年齡，而年齡恰恰是影響某些疾病發(fā)生的重要因素，當(dāng)然也會(huì)影響乳房癌的發(fā)生率，和心血管疾病的結(jié)果。”因此，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)在2004的聲明和2005年的聲明修正中指出：（1）繼續(xù)推薦使用激素補(bǔ)充治療；（2）沒(méi)有新的理由對(duì)激素補(bǔ)充治療的期限做強(qiáng)行限制；（3）沒(méi)有一個(gè)總體指南對(duì)個(gè)體是否要用以及是否繼續(xù)用激素做出決策（個(gè)體化）；（4）老年男女應(yīng)用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。那么我們究竟該怎樣看待更年期激素替代療法（HRT）呢？激素替代療法中的雌激素和孕激素是更年期婦女某些疾病的有效防治藥物。在青少年、育齡期婦女的某些疾病中，尤其是影響月經(jīng)的內(nèi)分泌疾病中也經(jīng)常需要應(yīng)用雌激素和孕激素治療。像所有藥物一樣，HRT既能治病也會(huì)有不良反應(yīng)。所以問(wèn)題就是在什么情況下，更年期婦女應(yīng)該用HRT。把HRT看著永葆青春的神物是不對(duì)的，但對(duì)于某些有治療適應(yīng)癥的更年期婦女用激素替代療法是必要的。有的病人一聽(tīng)見(jiàn)有激素二個(gè)字就拒之千里之外，那是錯(cuò)誤的。人們對(duì)激素往往有一種誤解，認(rèn)為激素就意味著體重增加或其他危害，其實(shí)激素是人體生理活動(dòng)不可或缺的重要物質(zhì)，體內(nèi)激素不下百多種，沒(méi)有激素就不可能有生命活動(dòng)。什么樣的情況應(yīng)該用HRT呢？國(guó)內(nèi)外有共識(shí)的有以下三種情況：(1)潮熱，盜汗，情緒不佳等更年期綜合癥；(2)泌尿生殖系統(tǒng)萎縮引起的一系列癥狀，例如尿急、尿頻(不少人誤以為尿路感染)，尿失禁(輕度有效)，性交疼痛，性交困難，老年性陰道炎等；(3)預(yù)防骨質(zhì)疏松。HRT不用于心血管疾病的預(yù)防。對(duì)于老年性癡呆癥的作用也尚有待研究。在決定應(yīng)用HRT前應(yīng)該注意有沒(méi)有禁忌癥，例如有中風(fēng)、心肌梗死，直系家族有乳房癌等高危因素者應(yīng)禁用，而選用其他藥物。HRT包括一組不同種類的藥物，作用不盡相同，應(yīng)該有醫(yī)生按照病人的具體情況選用。劑量和給藥途徑也應(yīng)考慮。藥物劑量應(yīng)該以解決問(wèn)題為原則，即應(yīng)用最小有效量，用藥的持續(xù)時(shí)間按照疾病需要。最后，應(yīng)該說(shuō)明的是更年期婦女的保健是一個(gè)綜合性的課題，保持心情舒暢，適當(dāng)調(diào)整工作壓力，合理營(yíng)養(yǎng)(目前主要解決高熱量、高脂肪、高鹽飲食)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都是十分重要的。

（責(zé)任編輯：zxwq）