包皮環(huán)切對(duì)早泄的治療

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科毛向明等自１９９３年７月至１９９７年１月，共對(duì)５１３名包皮過(guò)長(zhǎng)患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)７２例患者術(shù)后３個(gè)月開(kāi)始隨訪。２７名無(wú)早泄患者性交時(shí)間均有不同程度延長(zhǎng)，約長(zhǎng)５～１５分鐘；早泄患者中有３７名治愈或明顯好轉(zhuǎn)，共占８２．２％。而本組因包皮環(huán)切術(shù)后射精閾值提高，房事時(shí)間延長(zhǎng)的總有效率是８８．９％。

早泄雖然是一種普通的性功能障礙，但目前臨床上還沒(méi)有滿意的確切定義。嚴(yán)重的早泄易于診斷，而且在實(shí)際上確定對(duì)射精不能控制到什么程度才算異常并不十分復(fù)雜。本組所用的標(biāo)準(zhǔn)是目前大家較常用的，其作用只是作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的界線，以便了解治療效果。

早泄是最常見(jiàn)的男性功能障礙，可能有三分之一已婚男子在不同程度上曾經(jīng)或一直為此而煩惱，有一份男子性功能康復(fù)工程專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)上海地區(qū)１０００名正常人的調(diào)查報(bào)告中，有不同程度的早泄癥狀者占３５％。但因至今各家標(biāo)準(zhǔn)不一，因而其發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致，治療效果也很不一致。在早泄患者中包皮過(guò)長(zhǎng)者占有很大比例，陳凱統(tǒng)計(jì)５００例早泄者中包皮過(guò)長(zhǎng)者占９５％；舒克權(quán)統(tǒng)計(jì)１２４名早泄者中包皮過(guò)長(zhǎng)占７４．２％；本組病例中早泄占總數(shù)６２．５％。以上可說(shuō)明包皮過(guò)長(zhǎng)是原包皮過(guò)長(zhǎng)者早泄的一個(gè)因素。

早泄從根本上說(shuō)是射精所需的刺激閾值太低，所以治療早泄的基本機(jī)制是提高射精閾值。其中一種是通過(guò)藥物來(lái)降低神經(jīng)的興奮性，達(dá)到提高射精閾值的目的。由于藥物使用時(shí)需根據(jù)性興奮的程度來(lái)決定用量，小劑量可延遲射精，大劑量可致喪失射精能力，不好掌握。雖有一定療效，但不易被接受。

另一種是通過(guò)脫敏，降低其敏感性，達(dá)到提高射精閾值的目的。有資料報(bào)道國(guó)外運(yùn)用seman氏法（即中止法）和捏擠法治療早泄有效率可達(dá)９５.１％和９７.３％。而國(guó)內(nèi)舒克權(quán)報(bào)道二種方法聯(lián)合治療，有效率為７０.７％。陳凱報(bào)道系統(tǒng)脫敏法有效率為７６．１％，其全部療程均為３～６個(gè)月。陰莖龜頭、冠狀緣末梢神經(jīng)豐富，感覺(jué)特別靈敏，是性生活主要感受部位。

在包皮環(huán)切術(shù)３個(gè)月內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后剛剛外露的龜頭特別敏感，在一般的生活活動(dòng)中因衣褲的摩擦而使陰莖勃起，一定要停止活動(dòng)后，方能逐漸消退。此種現(xiàn)象術(shù)后開(kāi)始最明顯，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，而逐漸減少。這是由于過(guò)長(zhǎng)包皮長(zhǎng)期掩蓋龜頭及冠狀緣，其所受刺激少，敏感度特別高，刺激閥值特別低，易形成早泄。當(dāng)包皮環(huán)切術(shù)后，陰莖龜頭及冠狀緣長(zhǎng)期外露，長(zhǎng)期受衣服摩擦刺激，反復(fù)出現(xiàn)勃起、消退、勃起，且這種刺激均在閾值以下，從而使其敏感度降低，打破原有的條件反射，逐步提高觸發(fā)射精中樞閾值，延緩射精動(dòng)作的出現(xiàn)，延長(zhǎng)房事時(shí)間，起到治療早泄的效果。

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