免疫功能異常與男性不育

其源于生殖系統(tǒng)的致免疫物質(zhì)發(fā)生的自身免疫和同種免疫是造成人類(lèi)不育的原因之一。2自五十年代wilson在男性不育癥病人中發(fā)現(xiàn)抗精子抗體（antispermantibody,asab）以來(lái)，免疫性不育越來(lái)越引起人們的重視。在原發(fā)性不育中，免疫性不育占2.7%；而在繼發(fā)性不育中，免疫因素占4.0%。shulman報(bào)告約9%的男性不育患者可檢出抗精子抗體（其絕對(duì)數(shù)是不少的）。人精子的自身免疫反應(yīng)是造成男性不育的重要原因之一。此外，生殖活動(dòng)中許多關(guān)鍵的環(huán)節(jié)均有某種特異性抗原物質(zhì)，在一定的內(nèi)部或外部條件下，這些特異性抗原會(huì)激活機(jī)體本身的免疫細(xì)統(tǒng)，從而干擾正常的生殖生理過(guò)程，影響生育。

一、精漿中的抗原

人的精液液化并經(jīng)1,500-3,000轉(zhuǎn)/分離心20分鐘后，可分成澄清的精漿（humanseminalplasma,hsp）和沉淀的精子兩部份。這兩部分均含有多種蛋白，顯然應(yīng)含有多種抗原和抗體。hsp抗原的種類(lèi)一般在8-15種之間，應(yīng)隨抗血清質(zhì)量而異。這些hsp抗原中，有2-3種相同于血清蛋白，如白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白等。有些是hsp的特異抗原，包括來(lái)自前列腺的3種，精囊的5種，附睪的4種，在人hsp中還含有低分子堿性蛋白，它有極強(qiáng)的抗原性。（還有一種乳鐵蛋白極易吸附于精子，即使洗滌也不易去除，成為精子的主要抗原之一）。

二、精子抗原

精子的抗原性先為人們所確認(rèn)，附著于精子表面的精漿成分稱為“精子附著抗原”，至少有4種精漿特異性抗原成分（no.4、6、9、10）和兩種精漿人乳共同抗原成分，即乳鐵素（lactoferrin,no.3）、鐵內(nèi)臟素（ferrisplan,no.7）組成。乳鐵素是由精囊產(chǎn)生的。這些精子附著抗原誘發(fā)相對(duì)應(yīng)的抗體，在補(bǔ)體參予下可引起精子運(yùn)動(dòng)障礙（制動(dòng)作用），導(dǎo)致不孕。精子固有的細(xì)胞膜抗原由種屬特異抗原、器官特異抗原、組織相容性抗原（hla，h-y，f9）等構(gòu)成，其中器官特異性抗原可引起同種和自身精子免疫反應(yīng)。

精子膜抗原：精子膜抗原近來(lái)的研究已進(jìn)入分子水平，已證實(shí)精子表面的糖基中的巖藻糖、半乳糖、n-乙酰半乳糖胺，不僅是在精子與卵子識(shí)別反應(yīng)中起關(guān)鍵作用的糖基，而且也是精子抗原決定簇。精子膜抗原來(lái)自精囊液。精子含有乳酸脫氫酶（ldh-c4c），透明質(zhì)酸酶和酶前體（acrosin）其相應(yīng)的抗體可引起受精障礙。透明質(zhì)酸酶和酶前體位于精子頭部表面，ldh-c，位于精子尾的表面。

近年來(lái)的研究證明，精子存在組織相溶性抗原，存在abo血型抗原。精子表面有腦、甲狀腺、腎上腺等組織交叉抗原。此外人類(lèi)精子還有核抗原。

三、睪丸的抗原性

成熟的睪丸組織的抗原性。已知的精細(xì)胞抗原是山梨醇脫氫酶、透明質(zhì)酸酶、粘多糖、ldh-x及糖肽等。管壁的膠原纖維和基底膜可含有影響精子發(fā)生的抗原。采用睪丸提取物使自身或同種致敏，可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性睪丸炎，這是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

四、抗精子抗體

由于血睪屏障的破壞或免疫抑制功能障礙均可異致抗精子抗體的產(chǎn)生，影響精子的活動(dòng)率和存活率，對(duì)精子的正常形態(tài)率和精液液化時(shí)間也有一定的影響，有的認(rèn)為其對(duì)精液量和精子數(shù)也可能產(chǎn)生影響。asab的作用通過(guò)兩條途：一是細(xì)胞的調(diào)理作用，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬，或補(bǔ)體的激活，導(dǎo)致細(xì)胞表面破損，最終出現(xiàn)滲透性破壞；二是精漿抑制補(bǔ)體的活性，因?yàn)樵谑诰课谎a(bǔ)體活性是一個(gè)決定抗體覆蓋的精子能否穿透卵子的重要因素。asab作用主要表現(xiàn)為精子凝集、精子制動(dòng)、影響精子的運(yùn)送，抑制精子穿透宮頸粘液，限制精子與卵子透明帶粘附，抑制精子頂體的活性，使精子不易穿透包繞卵細(xì)胞的放射冠和透明帶，阻礙精子與卵細(xì)胞膜的溶合，阻止精子與卵子結(jié)合及影響胚胎的存活導(dǎo)致死亡和流產(chǎn)，精子表面和抗體本身不能直接引起精細(xì)胞的破壞，它是通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)破壞細(xì)胞而起作用的。

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